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小编导读 肿瘤患者发热可是个大难题，尤其是癌性发热，不知有多少医生在用尽百药之后，只能望热兴叹……刘亚娴教授活用时方，以补中益气汤解决了很多肿瘤患者的发热问题，给读者提供另一种思路。今天我们就一起见识一下时方活用的奇效。 补中益气汤出自李东垣的《脾胃论》，乃为“脾胃气衰元气不足”“心火独盛，阴火乘其土位”而设，其主证为“故脾证始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒而生寒热”“此皆脾胃之气不足所致也”。其治法在于“惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈矣。经曰：劳者温之，损者温之。又云：温能除大热，大忌苦寒之药损其脾胃。脾胃之证，始得则热中，今立治始得之证”。 笔者最初将该方应用于恶性肿瘤的治疗，也大致鉴于上述所论。恶性肿瘤，特别是晚期，大多有气虚、脾胃虚弱及虚热等证，但随着应用的不断深入则有所新识，今天就先讲讲其在肿瘤热的应用。 一些恶性肿瘤的发热，属内伤发热者，据证应用补中益气汤，确实可见到“甘温除大热”之功，但恶性肿瘤患者，正气不足，又易于外感，一些似痈疽者，又具有毒热，补中益气汤是否还可应用呢？临床体会，此时仍可用补中益气汤，甘温除大热，不必拘泥于内伤发热，其药物功效是多向的，黄芪主痈疽久败疮，升麻解百毒，因而对痈疽发热有效；黄芪益气，有汗能止，无汗能发，从“无汗能发”可以悟出其益气解肌之效，而升麻、柴胡绝非方书所言，单是升举清阳之气。升麻亦可发表，如《本草化义》即言“多用亦有发表解肌之功”。《本草汇言》亦云：“风寒之邪……风热之邪……升麻并皆治之。”柴胡亦可解肌透表，《药性论》指出其“宣畅血气……主时疾内外热不解”。《本草纲目》所引医官孙琳治“久病疟，热时如火，年余骨立”的医案，投小柴胡获捷效，其言“盖热有在皮肤、在脏腑、在骨髓，非柴胡不可”。因此对甘温除热应开拓思路，勿囿于常论。 例1：患者，男，56岁。 初诊：2012年5月3日。 主诉：右胁不适伴低热乏力3个月。 现病史：右胁不适伴低热乏力3个月入河北医科大学某医院住院。2012年2月16日CT示：肝内多发占位；AFP：1500μg/L，ALT：67U/L，AST：55U/L。诊断为原发性肝癌、肝内转移，行肝动脉化疗栓塞术，术后2～5天体温曾上升到38.5℃～39℃，经对症处理后，术后6天体温下降到38℃左右，此后体温持续在38℃不再下降。 既往史：乙型肝炎病史20余年。 证候：面色晦暗，精神萎靡，发热午后较著，伴畏寒欲近衣被，手足心热，烦躁不宁，乏力倦怠，恶心纳差，右胁胀满，时有疼痛，大便溏薄，每日2～3行，舌淡苔白，脉弦数重按无力。 辨证分析：肝郁脾虚，阴火上扰。 治法：健脾益气，甘温除热，佐以舒肝。 处方：补中益气汤加味。 生黄芪15g，党参10g，炙甘草6g，炒白术15g，当归10g，柴胡6g，升麻6g，陈皮6g，八月札10g，郁金10g。 水煎服，每日1剂，早晚分服，每周服6剂。 服药4剂后体温逐渐下降，乏力纳差好转。续服6剂后体温降至正常。1周后随访诉再未发热。 例2：患者，男，60岁。 初诊：2012年9月11日。 主诉：发热持续2个月左右。 现病史：发热，体温波动在38℃～39℃，持续2月左右，西医给予抗生素及解热镇痛药，效不佳，遂请中医诊治。 既往史：胃脘疼痛伴消瘦就诊于河北医科大学某医院。2012年6月8日胃镜示：胃体、胃窦后壁新生物，咬检病理示低分化腺癌。CT示：胃体、胃窦部增厚与胰头分界不清，胃周多发淋巴结肿大，肺部多发结节，考虑转移。住化疗科行FOLFOX方案化疗1周期，消化道反应严重，停止化疗。给予营养支持和中成药斑蝥胶囊、华蟾素胶囊等。 证候：面色萎黄，神疲乏力，发热汗出，畏寒肢冷，胃脘嘈杂，食后疼痛，口干乏味，纳少消瘦，大便溏薄，每日1行，舌淡紫，有齿痕，苔白，脉细数。 辨证分析：脾胃虚弱，元气大伤，阴火上扰。 治法：健脾益气，培补元气，甘温除热。 处方：补中益气汤加味。 人参10g，生黄芪15g，太子参10g，炙甘草6g，炒白术15g，当归10g，柴胡6g，升麻6g，陈皮6g，山药30g，鸡内金10g。 水煎服，每日1剂，早晚分服，共7剂。 7剂后体温正常，诸证减轻。1周后随访诉未再发热。 |
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