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01 一个笑话 一位女士经常头疼，看了很多医生都没有用。这天找到一位医生，医生告诉她只要每天对着镜子说，我不头疼，我不头疼，就会好。她按照医生说的方法，每天在对着洗手间的镜子说，“我不头疼。我不头疼……” 过了一段时间，她的头疼果然好了。她在感谢医生之余，又想起自己和老公的夫妻生活总是不和谐。她希望医生也能帮忙解决这个问题。 医生听完之后，笑着答应了。让她叫她的先生下次单独来问诊就可以。果然，她的先生来见了医生以后，跟她的夫妻生活就开始和谐起来。只是，他的丈夫每次跟她行房之前，也总要去洗手间的镜子前念叨什么。这让她很是好奇，医生到底跟老公说了什么？ 于是有一天她就偷偷跑到卫生间偷听老公对着镜子说的是什么？ 一听之下，气得半死！ 原来她老公一直念叨的是：“她不是我老婆，她不是我老婆！”  可见很多男性的性功能障碍跟我们的心理状态是很有关系的。 02 理想很丰满 最开始想要接触男性性功能障碍的探索，其实是基于一个很偶然，但是同时也很现实的原因。当时我去参观一位心理学同行的工作室。期间聊起来，她目前有一个200多人的男性性功能障碍的微信群。是她通过一篇“性功能障碍中的心理因素”的软文组织起来的。可是现在对于这个群体却一直没有很好的经营与变现。 我一听之下，顿时觉得很感兴趣。感兴趣的原因主要是觉得如果能够把这两百人服务好，那么我就发财了！而且我也觉得我能够做好。 为什么呢？ 因为一方面，意象对话对于心身疾病的效果很好。在我们身边就有很多咨询师运用意象对话进行自我成长，不仅疗愈了自己的心灵，也治愈了自己的身体。更何况，朱建军老师写的《我是谁》这本书里也介绍过用意象对话的方式来治疗早泄的案例。这些工具不是现成的吗？ 另一方面，男性性功能障碍是一个刚需！很多人都有需要，但是通过药物治疗的效果都一直不佳（如果有效的话，就不会还有那么多人求治了）。这不禁让我想起从小时候开始就看到电线杆子上张贴的那些写着“祖传秘方”的小广告。如果真的能够有效解决这个方面的问题，那么肯定会有很高的经济收益。  第三个方面，主要就是我没有发现咱们意象对话圈有哪位老师在做这样的事情（可能是我太孤陋寡闻了）。我可以做一些这方面的探索和垫脚石。如果侥幸成功，那么也能为意象对话疗法的应用提供多一个场景。与此同时，也能确定下来自己的主攻方向也不错。 基于以上的三方面考虑，我决定与这位同行合作，共同来尝试挑战这个领域。 03 现实很骨感 然而理想很丰满，现实很骨感。当我们真正开始尝试走进这一个领域的时候，我们发现：要想做好性功能障碍的心理治疗，除了心理知识与技能需要了解以外，我们还需要了解相应的医疗保健知识，以及性学方面的知识。 我的搭档是医药行业出身，比我要更懂医药一点。但是那也仅限于她熟悉的领域。性功能障碍的领域她能做的也只是引荐更多的医院来进行导流与合作。 至于性学方面的知识则更是一言难尽了。最开始的时候，我甚至都不知道该从哪一本书开始看起？这方面的书，你说多吧？其实也很多，各种各样的性学的书籍随处可见。但是你说少吧？其实真正权威或者真正有参考价值的书，好像也就那么几本。而且所知的这些书籍可能还是年代久远，不知道其中的知识是不是已经过时？ 除了理论知识方面的困难以外，在实际操作层面上也有很多困难。 比方说，性功能障碍的来访者主要来自两个渠道： 一个渠道是医院，特别是男科医院来就诊的患者。这个人群的优点是求助意愿高，愿意为治疗付费。 但是其问题也很明显，往往都是希望自己的治疗能够起到立竿见影的效果，所以都有过长期服药的历史，有一些甚至已经有了抗药性，才会考虑心理咨询这条路。但是即便他们考虑做心理咨询，他们常年因为性功能障碍带来的那种焦虑感和无助感也会成为心理咨询师的巨大考验。  与此同时，这个群体的人们，普遍做生意的较多，你跟他们说自我觉察，他们大都不知道怎么去自我觉察。（当然这与我本身的技能水平也有关系）。所以与他们沟通的时候，需要尽可能的说大白话，然后慢慢帮助他们找到自己的感觉。这个过程中，意象对话起到了比较好的效果，后面谈到案例的时候，会详细描述。 基于以上几个原因，这个群体的咨询容易脱落，因为过于焦虑，所以一旦看不到立竿见影的效果，就会觉得没有效果，因而离开。 另一个渠道是“慕名”而来。这个群体的优点是，学历较高，自我觉察能力较好。 而问题是什么呢？其问题主要就是不太稳定，有时候觉得很有问题了就急匆匆的约你，而当情绪平复一些后，又总是不按时间咨询。 04 一个案例 第一次见到寇先生的过程不算顺利。因为工作室的工作失误，导致无法打开工作室的大门。所以我们的第一次面谈就只好在外面的咖啡厅进行。 寇先生 第一次见到寇先生的过程不算顺利。因为工作室的工作失误，导致无法打开工作室的大门。所以我们的第一次面谈就只好在外面的咖啡厅进行。 寇先生是一所男科医院转介过来的病人。他的个子不高，身材有些偏瘦。尽管因为工作室没人开门而在门外等待了大概30分钟，却依然保持一脸笑意。 因为场地不合适的原因，我将第一次咨询的时候往后顺延了一个周。这次的交谈中，我只是简单了解到了寇先生基本信息和咨询目标。 寇先生今年45岁，经营着一家五金店，已经结婚14年，并且有三个小孩。但是这结婚的14年，几乎也是他求医问诊的14年——他一直都无法正常勃起，就算勃起了也无法持久。老婆去拿个避孕套的时间，他都会迅速软下去。为此他在这14年中找遍了广州各大医院都没有明显效果。因此经过介绍，来找我进行咨询，看看心理咨询是否能够帮助到他？  咨询经过 我们总共做了10次咨询。 第1次和第2次主要是建立关系为主。 在这两次咨询中，寇先生总是强调自己的性功能障碍的原因是在年轻时候的某一天连续手淫了3次，导致他初步感到自己有了勃起障碍。后来又因为工作原因要天天骑电瓶车导致他患上了前列腺炎。于是勃起障碍更明显了，后来还伴有早泄的问题。 对于他的这种说法，我是表示怀疑的。因为如果真的是生理上的原因造成的问题，那么这14年的求医过程中肯定会有所缓解，而且医生也就不会把他转介到我这里来了。 因此我几乎能够确定他的问题确实是出在心理上。（根据我查阅的资料显示，80%以上的阳痿早泄的患者如果进行心理咨询将会有明显的改善。） 随着咨询的进行，我还发现他的关注点几乎都在外界。比如我对母亲够不够好？我对老婆够不够好？我对老婆的弟弟够不够好……他很少谈及自己的感受。每次问他的感受，他都会自圆其说的认为谁都有压力，谁都不容易，自己的感受不重要等等。 甚至我问他，有没有什么性幻想能够让他感到兴奋的？他都说想不到。只是说如果是大胸的女人能够给他带来冲动。但是如果他自己去找小姐，好像又不会找大胸的女人。他自己觉得也很奇怪。  在第2次咨询中，我还带着他做了一次“看房子”的意象。在意象中，他看到一幢很大很长的房子，好像有三层楼高，像是教堂那样的房子。进去之后却发现其实只是一个三室一厅的房子。房子里没有人。自己只想坐在阳台那里喝茶。觉得很放松很舒服。 当他要走出房子的时候，我让他看了一下镜子。他看到的镜子里有一个60多岁的老头，穿着花衬衫，头发和胡子都是白的。这时候他有些悲伤。我问他为什么？他说，因为他觉得这个老头快死了，但是好像还有很多事情没有做完。所以他觉得很悲伤。当我再想让他去体会这个悲伤的时候，他又说，这时候老头好像不悲伤了。甚至有一些开心和放松。因为时间的关系，我没法继续让他体会这个老头的情绪，只是让他取了一个名字。他说老头叫做“三不管”，做什么事情都可以很洒脱。他很羡慕他这种状态。意象到这里就结束了。 其实看完意象，大概知道了他的性功能障碍真正的成因是怎样的了？简单来说，就是因为他的压力太大，总是考虑其他人的感受，而忽略了自己的感受。时间长了，就会让他觉得自己“快死了”。从象征意义上来说，“死”就是没有生命力的象征。而性又是生命力的一种体现。如果一个人真的快死了，哪里还能有心情去享受性呢？ 所以，通过意象对话，我们能够很清楚的看到来访者的心理世界是怎样的。但是在实际操作中，真正的困难不在于我能不能看清这个问题，而是在于我如何让来访者也能深刻体会到自己的心理状况，从而实现转化？ 由于这是咨询刚开始的阶段，所以我并没有着急去实现这个转化。我只是给他布置了作业：1、去找一些成人电影看，找到自己的兴奋点。2、每天做15分钟的意象练习：士兵用圆木撞城门的练习。  到了第三次和第四次，我问他作业的完成情况。他告诉我，他找不到成人电影，但是意象练习倒是一直在做。我又问他，最近的夫妻生活如何？他说，他在最近的一周内能够进行正常的性生活，但是时间都不长。甚至有连续两天跟老婆过夫妻生活的经历。他告诉我说，他已经8、9年没有试过连续两天这样了。 正当我替感到高兴的时候。他却一点也没有感觉。他说，这只是偶然的情况，也不知道会不会持久，以后还会不会变回去？ 听着他这样说，我似乎也一下子被泼了一盆冷水。不过我似乎隐隐约约有了一点什么说不清道不明的感觉。  到了第五次和第六次，他对我的信任度也开始打开了。我能感觉到他在咨询室放松了很多，说话的欲望也很强烈。所以在第五次的时候，我原本想带着他继续看意象的。但是在感觉到他很想倾诉以后，我觉得跟随他的节奏来走。到了第六次，他跟我说了一个梦。 梦中他在翻新他家里的老房子。有一些工人在一起工作。但是最后到了房子的阁楼的时候，他发现有一个三十多岁的白衣女鬼就住在他家的阁楼。并且说他欠她工钱没有给，所以才在这里住下来的。只要他给了工钱，自己就会走了。 寇先生告诉我，这个白衣女鬼很像他以前的一个女员工。但是当时那个女员工走的时候，他是给清楚工钱的。 我听完这个梦，我告诉他，这说明我们的咨询开始起了效果。翻新房屋就相当于我们在重新整理他的内心。而白衣女鬼所谓的欠工钱，很可能是感情上的亏欠。（我在这里没有过分去解读他和女员工之间的关系。因为担心他会难以接受。现在想来，这里可能是一个关键的点。）也就是说，白衣女鬼也是你自己内心抑郁情绪的象征。你太久没有关注你的内心感受了，所以她才说你说欠她的。 这时候，寇先生说了一句让我很崩溃的话。他说，你总问我这个女鬼说什么？她说的不就是我说的吗？有什么差别？ 那一刻我有种“秀才遇到兵有理说不清”的感觉。 不知道是不是这里有什么地方没处理好？现在想来，可能是从这里开始我们之间的关系出了问题，但是我当时没有注意到。所以后来的第7—10次的咨询里，总感觉我们就没办法碰到问题的实质。总是在问题的表层打转。尽管在这10次咨询，历时近3个月的时间里，寇先生几乎每周都能够与老婆过正常的夫妻生活——时间在寇先生看来射精时间依然很快，但是其实已经比之前好了许多——可是他却还是觉得我们的咨询没有效果。 不知道是为了防御我自己的“无能感”，还是真心的想要给他一个反馈？我在咨询最后结束的时候，我告诉他，我们要关注我们自己的每一个进步，也要能够体会到每一个进步背后的喜悦。这样我们才能有能量继续前行。 这个个案就这样结束了。  如我预想的那样，他后来没有再来找过我。一开始我认为我是失败的：因为他没有再来找我。后来我觉得我应该是成功的，因为他在咨询的这段时间里不仅每周都过了夫妻生活，甚至有两周都有连续两天都可以的经历。 但是到现在，其实我又开始犹豫了，我的咨询真的是对他是有用的吗？我是不是还能做得更好呢？这个问题也许永远没有答案。也许我最后告诉寇先生的那句话，其实是说给我自己听的：我们要关注我们自己的每一个进步，也要能够体会到每一个进步背后的喜悦。这样我们才能有能量继续前行。 总结这个个案 经验是，男性性功能障碍真的可以用心理咨询的方式达到一定的效果。而意象对话真的能够快速有效地看到来访者心理现实，以及这种心理现实如何影响着他的性功能的？ 至于教训，那就更多了。首先就是我对于意象对话的“信”还不足够，没有在咨询过程中持之以恒地使用意象对话技术对他的心理现实进行进一步的了解与转化。其次，缺少稳定的督导支持，在咨询过程中遇到问题不能及时地进行自省和调整。最后是，接的个案还是太少，经验还不够多，需要大量的经验积累才能更好的帮助更多的人。  我想了想，主要应该就是这三点吧？其他的细节问题肯定还有很多，我就不一一列举了。因为我们不可能保证每一次的咨询都能做到完美无憾。所以只好抓大放小了。 05 对于未来的期待 2019年，接了四个这方面的个案。寇先生的案例是让我最纠结的，我说不好算不算成功。但是另外有一个是很成功的，因为太成功了，我甚至怀疑跟我的咨询有没有关系，所以没有写出来（很不符合我爱炫耀的心理特点）。剩余的两个呢，一个不能算成功，另一个就特别失败，来一次就不来了。 总之这条道路还很远。现在市场上有很多人在做性教育，性教育包括性知识教育和性技巧教育。但是真正在做性心理咨询的不算多。大部分又都集中在医院里。所以对于未来，我期待自己能够在这个领域里长期的走下去。 但是一个人走的太孤单，我希望有更多同道中人能够一起加入这趟旅程。 2018年的意象对话研讨会上，朱建军老师特别发言，提到了要学会将意象对话的技术变现。男性性功能障碍的咨询，包括更宽泛一点的性心理咨询，都是我们意象对话心理咨询师可以探索和前进的变现的方向。因为在我仅有的这一年的尝试里，私底下向我咨询的，给我转介的真的都有很多很多。不是这个群体不够大，而是他们不知道该去哪里找到靠谱的咨询师来帮助自己。甚至他们都还不知道哪些问题是可以通过心理咨询得到解决的。 如果有一天他们知道了有这样一群咨询师能够帮助他们解决自己最切身的现实问题的时候，我相信这些来访者会更愿意为他们的咨询付费——因为他们知道，这是值得的！ |
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