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解痉舒督汤 房定亚 解痉舒督 筋痹 从肝论治 筋脉绌急证 强直性脊柱炎 解痉舒督汤 老中医自拟方。 葛根30g，白芍30g，生甘草10g，蜈蚣2条，山慈菇10g，威灵仙20g，生薏仁40g，生黄芪30g 柔肝舒筋,解痉止痛 本方以葛根养筋通痹，《金匮要略》治刚痉、柔痉均不离葛根,葛根为仲景治疗项背强的专药。柯琴曰:“葛根味甘辛凉,能起阴气而生津液,滋筋脉而舒其牵引。”葛根的 应用,既解痉又活血,同时可引诸药直达病所,一举多得,是房定亚教授治疗本病的专药；白芍 养血濡筋，与甘草组成芍药甘草汤收缓相济，缓急止痛；山慈菇、蜈蚣祛风解痉，攻毒散结， 通络止痛；威灵仙祛风通络，解痉止痛；生薏仁舒筋除痹,《神农本草经》中载:“甘,微寒,主筋急拘挛不可屈伸,风湿痹”,《本草纲目》载:“薏苡仁属土,阳明药也,„„筋骨之病,以治阳明为本,故拘挛筋急风痹者用之。”；生黄芪肝脾同调，使脾旺肝宁，有养肝舒筋之妙， 诸药同施，体现了房定亚教授治疗强直性脊柱炎强调“酸以养肝体，甘以缓筋急，辛以理肝 用”的用药法则，在临床上广泛应用于用于强直性脊柱炎活动期,关节僵硬挛痛,炎症反应剧烈者。 腰骶、脊背疼痛，入夜尤甚，活动受限，晨僵，关节红肿热痛，肢体困重、 疼痛，发热，口渴口干；舌淡红或暗，苔薄黄或黄厚，脉弦滑或细弦。 “解痉舒督汤”既可用于强直性脊柱炎活动期，也可用于其他疾病导致筋脉绌急、腰脊 疼痛者，均可收到解痉止痛的效果。临床上还可加减用于颈椎病、腰椎病、坐骨神经痛等。 临床加减化裁：湿热明显者，加红藤、虎杖、川萆薢、白花蛇舌草、忍冬藤；阳虚寒 盛，疼痛明显者，加附子、桂枝、麻黄、川乌、马钱子；外周关节红肿热痛者，加汉防己、 蜂房；肾虚督空者，加狗脊、鹿角片、杜仲；骶髂关节及髋关节骨质破坏明显者，加紫河 车、鹿角胶；合并眼炎的，加槐米、白蒺藜、赤小豆；夹瘀者加桃仁、红花、土鳖虫、五 灵脂；阴虚者加生地、石斛；关节僵痛甚者加全蝎、乌梢蛇、穿山甲；若脾虚明显者加白 术、山药、茯苓。 1/4页 辛某,男,27岁,干部,2001年3月2日来诊。主诉:腰痛间作2年,再发半月。现症:颈项及腰部僵痛、肩痛、髋痛、脚痛,入夜则加重,卧后翻身费力,脊柱晨僵疼痛,梦多,自汗,舌质略暗红,苔薄黄、微腻,脉弦数,X线示:骶髂关节模糊,化验单示:HLA-B27(+),ESR 39 mm/h。西医诊断:强直性脊柱炎。中医辨证:督脉瘀滞,夹湿热毒邪。治疗以解痉舒督为主,佐以清热解毒化湿。选用房老治疗本病的基本方解痉舒督汤加味:g,葛根30 g,白芍30 g,生甘草10 g,青风藤30 g,威灵仙15 g,乌梢蛇15 g,白花蛇舌草30 g,蜈蚣2条, 金毛狗脊30 g,桑寄生30虎杖15 g,苡仁30 g,山慈姑10 g,板蓝根15 g,赤小豆30 g,羌活15 g。水煎服,日1剂。 二诊:服上方14剂后,症状明显减轻,略存颈项僵痛,仍自汗,舌暗、苔薄白,脉细,血沉25 mm/h。守上方,去青风藤、山慈姑、虎杖,加姜黄10 g以活血止痛,桂枝10 g伍白芍10 g以调和营卫止汗。 三诊:上方服用14剂后,自汗除,颈项僵痛基本消失,守上方,去姜黄、桂枝,加鹿角霜10 g以温补肾阳,活血消肿固其本。 四诊:症状消失,查ESR 17 mm/h,可坚持日常工作,为巩固疗效,以上方改为丸剂口服。 （周茂福. 房定亚验案二则[J].江西中医药，2001（32）6：10.） 。 祝某，男，15岁，反复四肢关节肿痛4年，HLA-B27（+）；骶髂CT示：双侧骶髂关节 符合强直性脊柱炎征象。诊断为强直性脊柱炎，近半年来，双侧腹股沟区及右踝外侧疼痛、 肿胀，双足酸痛，活动受限，时有午后低热，纳可，寐安，二便调；舌边尖红，苔中根白 腻，脉滑数偏浮。ESR 104 mm/h，RF 17.9，HSCRP 136.85 mg/L。辨证：痹证（湿热痹阻 筋脉）；治法：清热除湿通络。方药（加减木防己汤）：汉防己15 g，川萆薢20 g，赤小豆30 g，连翘10 g，黄柏10g，茯苓15g，赤芍药15g，蚕砂10g，滑石10g，桂枝10 g，知母10 g，生石膏（先煎）40 g。1周后复诊，仍有低热、关节酸痛；续原方加减治疗2周后，关节疼痛减轻，改用解痉舒督汤加减：金银花30 g，玄参15 g，当归12 g，生甘草6 g，葛根20 g，白芍药15 g，山慈姑9 g，薏苡仁30 g，青蒿15 g，生地黄12 g，茯苓15 g，竹叶6 g，佛手9 g，赤芍药9 g，炒白术15 g。上方加减治疗3个月后，患者午后低 热消失，无明显关节酸痛；复查ESR 43 mm/h。仍予解痉舒督汤加减：葛根20 g，白芍药15 g，狗脊10 g，枸杞子10 g，威灵仙15 g，生甘草6 g，山慈姑9 g，薏苡仁30 g，生黄芪20 g。制成水丸，每次6 g，每日3次，长期服用，病情稳定。（王鑫，房定亚. 房定 2/4页 亚运用补肾疏督法治疗强直性脊柱炎探微[J].上海中医药杂志，2008（42）7：1-2.） 。 韩某,男,40岁,2004年6月9日初诊。髋部及腰背部僵硬疼痛反复发作20年。患者20年前开始感觉右髋及右臀部疼痛,1个月后疼痛加重,并出现左髋关节疼痛,伴低热,因既往有结核病史,加之血沉增快,在当地医院诊为“髋关节结核”,经抗痨治疗半年,病情无改善,故自行停药。此后曾在某医院骨科就诊,诊断为“梨状肌炎”,并未进行系统治疗,后患者逐渐出现腰背僵硬困痛。经介绍到房老师门诊就诊,刻下症见:双髋及整个脊柱僵痛,吸气及咳嗽时胸痛,俯仰及头颈旋转受限,翻身困难,症状以夜间及晨起为重,活动后可缓解,伴体倦乏力,大便干,小便黄。查体:驼背畸形,枕壁试验7.0cm,胸廓活动度1.5cm,腰椎活动度试验 (Schober试验)阳性,双侧“4”字试验阳性,舌暗红、苔薄黄,脉弦。辅助检查:血沉(ESR)51mm/h,人类白细胞抗原B27(HLA-B27)90.8%(阳性),X线腰椎片示:骶髂关节间隙消失,双髋关节间隙变窄。诊断为:强直性脊柱炎,证属湿热瘀滞，筋脉绌急，治以解痉舒筋,解痉舒督汤加减:葛根30g，白芍30g,蜈蚣2条,山慈菇10g,威灵仙20g,生薏仁40g,忍冬藤30g,红藤20g,乌梢蛇15g,白花蛇舌草20g,生黄芪30g,生甘草10g。服药7剂后,自觉脊柱十分轻松,僵硬疼痛明显缓解,胸痛消失,仍诉髋关节疼痛,上方加穿山甲10g,乳香、没药各6g,嘱患者继续服用半月,病情稳定后将该方制成丸药长期服用,半年后患者复诊时驼背畸形已 明显改善,背部困重感和髋关节疼痛基本消失,脊椎及髋关节活动范围均较前明显增加。（马 芳，周彩云. 房定亚治疗强直性脊柱炎经验[J].中医杂志,2009,50（8）:685-686.） 。 司某，男，29岁。2009年 4月27 日初诊，颈、背部僵痛2年，加重半个月。2年前无明显诱因出现颈、背部僵痛，活动受限，于外院就诊查HLA-B27（+），ESR、CRP升高，诊断为“强直性脊柱炎”，予柳氮磺吡啶、白芍总甙及抗炎止痛药（具体不详）治疗，服用 半个月后患者自行停药；此后病情间断发作，每于天气变化时加重，于多家医院就诊未见明 显好转。半个月前因劳累疼痛加重。就诊时颈、背部僵痛，晨僵>2小时，活动后缓解，抬 头、弯腰受限，疼痛影响睡眠，髋关节疼痛，腰酸，乏力，纳食可，夜眠欠安，二便调。舌 暗，苔白，脉沉细。辅助检查：HLA-B27（+），胸、腰椎正侧位片：胸腰椎竹节样改变，符 合强直性脊柱炎。血沉15mm/h，C反应蛋白26.74mg/L，骶髂CT平扫：符合强直性脊柱炎 表现，诊其为痹证（强直性关节炎），证属筋脉绌急。患者因先天禀赋有异，肝血不充，筋 失濡润，故出现脊柱痉挛疼痛、屈伸不利。《素问?长刺节论》：“病在筋，筋挛节痛，不可 以行，名曰筋痹。”故本病属筋痹范畴，筋脉拘挛为病机关键。肝肾为相关之脏，肝虚日久， 3/4页 肾精亦亏，督脉空虚，故腰酸、乏力，治以柔肝舒筋，解痉止痛，拟解痉舒督汤加减。处方： 葛根30，白芍30，山慈菇10，蜈蚣2条，威灵仙20，生黄芪30，钩藤15，乌蛇15，防风12，苡仁30，狗脊15，白花蛇舌草20，日1剂，服10剂。 二诊：颈背部僵痛、髋关节疼痛较前缓解，纳食可，夜眠安，二便调。诸症好转，效不 更方，上方继服20剂，活动自如，诸症若失。 肌腱端病是强直性脊柱炎最具特征性的病理改变，本方紧扣痉挛、强直 这一病机特点而设，标本兼治，且该方药性平和，临床属强直性脊柱炎者，无论病情久暂， 寒热虚实，均可加减应用，制成丸药长期服用，可收振颓起废，抑制病情发展之效。 与本方有关的论文： ?周茂福. 房定亚验案二则[J].江西中医药，2001（32）6：10. ?王鑫，房定亚. 房定亚运用补肾疏督法治疗强直性脊柱炎探微[J].上海中医药杂志，2008（42）7：1-2. ?马芳，周彩云. 房定亚治疗强直性脊柱炎经验[J].中医杂志,2009,50（8）:685-686. 4/4页 |
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