肿瘤中医病机各家杂谈

肿瘤是严重威胁人类健康 的重大疑难疾病 之一 ，中医药治疗肿瘤 的历史由来已久 ，即使今天 ，恶性肿瘤患者有三分之二以上均服用中药治疗。然而，客观地说，中药的临床疗效却不能尽如人意，多数只是起到临终关怀的作用。究其原因，与中医对肿瘤病机的认识有关 ：传统 中医理论认为痰 、毒 、瘀 、虚是肿瘤发生发展过程中最常见的病理机制，但上述病因病机的阐释很难体现恶性 肿瘤 的本质性 特征 ，所 以根据 以上理论指导的临床也难取得满意的疗效 。于是 近代 医家结合现代 医学提出了许多创新性的理论 ，现简要介绍如下 ：

1 关于肿瘤的发病病机

1.1 “癌毒”病机说是最有代 表性 的理论

周 仲瑛老先 生 的“癌 毒”理 论认 为 ：癌毒 是导 致癌 症 发生发展 的关键 ，癌毒既可直 接外客 ，亦 可 因脏 腑机 能失调 而内生。癌毒阻滞，病变乖戾，诱生痰浊 、瘀瓶、湿浊、热毒等多种病理 因素 ，并 耗气 伤 阴 ，治 疗肿 瘤 ，应 以“抗癌 解毒 ”为基本大法 ，初 、中 、晚j 期均 应贯穿 攻邪 消癌法 的运用 ，初 期配合 化痰 软坚 、逐瘀 散结 ，中期伍 用调 理脏 腑功 能之 品 ，晚期正 虚邪 盛时 ，则 以培益 为主 ，兼顾抗 癌解 毒 、化痰 软坚 、散瘀 消肿 _2_。

在组 方遣 药 上 ，通 常 由三 大类 药 物组 成 ：一 足抗癌解毒类，二是活血化瘀、软坚散结类，三是整体辨证用药类。其中抗癌解毒多选用虫类药物 ，以收搜毒、剔毒、除毒之 功。并且 临床要立 足辨 汪，结合 脏腑 、经络 、生理 、病 理机 制灵 活选择 药物 ，或选 消 癌解 毒法 、化痰 散结 法 、活血 化瘀法 、清热解毒 法 、利湿 泄 浊法 、益 气 消癌法 、养 阴消 癌法 ，辨病与辨证相结合而提高临床疗效。续海卿 的“癌毒”理论认为癌症是痰浊湿食气血与寒邪相合，郁积化毒内留， 不胜邪，邪盛正虚。因此治疗癌证要 注意局部 与整 体结 合 ，攻 补兼施 。把攻 补 两 大治法 与癌症 过程 中的初 、中 、晚 3 期有机结 合起来 ，不 能急于求 成 ，可遵 循“屡攻屡补 ，以平为期”的治疗 原则。李俊义 也提 出 自己 的“癌毒 ”学 说 ，认 为伏 毒长 期持久地蓄积体内致正常细胞多次发生基 因突变，最终转变为癌细胞，逃脱免疫监视，形成结块，其性顽烈 (呈浸润性、失控性生长 ) ，易耗散气血 、易致痰饮 、瘀 血等有 形之邪 并与之互结;其性走窜( 呈侵袭性转移) ，易顺经络流注至远处脏腑 、上至脑髓 、内至骨骼、外至皮肤等形成流毒;其性潜伏属阴邪(免疫原性差.不易引正气抗争) ，不易早期发现;其性善变 (恶性肿瘤 的异质性 、抗药性 );其状 肿硬坚固成块 。最具 创新 性的是 凌 昌全 的 “癌毒 ”说 ，他认 为恶 性肿瘤 的病机 可以这样 来描述 ：“阴阳不和”产生“癌毒”，癌毒及其产生的病理性代谢产物通过血液 、淋 巴液的循环扩散到全身 ，致使整体功能失调 ，继而耗伤正气并与气、血、痰、热等纠结起来，进一步产生一系列的病理变化。如癌毒内蕴，津液输布不畅，聚而为痰 ;癌毒盘踞，阻滞气机，血行不畅，停而为瘀(实瘀) ;癌毒耗伤正气，气虚推动无力，血行迟缓致瘀 (虚瘀 ) ;癌毒痰瘀纠结 ，郁而化 热 ，形成 热毒 内壅 ，癌 毒阻滞 中焦 ，导致脾 胃运 化失 健 ，不能运 化水 谷津 液 ，致 湿 浊内生 ;癌毒 盘踞 ，不 断掠夺 人体气 血 津液 以 自养 ，导 致五 脏六腑 失去气血津液濡润 ，以致 正气 亏虚 ;正虚又 易使恶性 肿瘤迅速生长 、扩散 、转移 ，从而形成恶性循环 。机体平衡失调 即“阴 阳不和 ”是癌 毒产 生 的前提 ，而 所产生的“癌毒 ”，是恶性肿瘤 发生的根本 原因 ，是 恶性肿瘤 这一特殊疾病发生 、发 展 过程 中 的主要 矛盾 和 矛盾 的主要 方面 ，因此癌 毒是 恶性 肿瘤病机 的核心 ，也 是认识 和治疗 恶性肿瘤的主要着眼点 。凌 昌全 指 出毒邪 致病有 三个共 同特点：峻烈性——致病力强 ，虽体质强者 以在劫难逃;顽 固性——凝结气血 ，胶 着 小化 ，缠绵 难 愈 ;相 兼性—— 往往 件湿热痰等为病 。

相应 的在治疗 上 ，在 初期 毒 盛正 不 虚 ，以祛 邪 为主 ，采取各种手段对大 限度 的消灭癌 毒 ，同时顾 护正气 ，以减轻供血对人体正气的损伤程度。中晚期当以扶助正气、调理阴阳为主 ，适 当佐以抗癌之品。终末期，邪盛正衰，以扶正为主，佐以对症治疗。目的是尽可能减缓癌毒生长扩散的速度，使患者在有限的生存期内获得尽可能好的生活质量。

1.2 痰与癌

杨爱 莲 等 认为 痰邪 在癌症 发病 过程 中无 时不在 ，易于其他病邪胶 结 而成 积块 ，所 以治 痰必 须贯 穿 于癌症 辨证论治的始终。痰浊与瘀血一样，具有两重性，它不仅是病理产物，又是新的致病因素，可以加剧病情进展，特别是瘀血交搏时，危害性更大。因此 ，在癌症的治疗 上，治痰就显得尤为重要。她 同时还 给 出 了调 和气 血 、调 补脾 肾 、疏 肝 散积、解毒等治痰之法。

1.3 燥湿相混致癌论

王三虎…认为燥湿相混是贯穿某些癌症始终的主要病机 ，气机升降失常、津液分布不均是导致燥湿相混的关键，阴虚内燥与痰浊水湿并见是其临床特点。其中心论点是：情志的不畅、心理的压力 、外邪的侵犯等等都可影响气的正常运行。气行则津行 ，气滞则滓凝。气机运行不畅则津液敷布不匀，一方面脏腑组织缺乏津液的濡润而燥涩，另一方面，不能正常敷布的津液则变成痰湿潴留，影响血液运行，日久形成肿块。肿块 的增长，又进一步阻碍了气机与津液的敷布，形成恶性循环致使燥湿相混这一矛盾难以解决 ，且Et益突出影响全身。如在肺癌患者中，一方面痰浊上泛，痰中带血 ，胸 闷胸痛 ，且 往往 有胸腔 积液 ，舌 苔厚腻 ，或 花剥 ;一方面阴虚燥热，口咽干燥 ，声音嘶哑，舌红少津，类似的情况还见于食管癌、大肠癌、肝癌等等。同时他还给出了牵牛子、麦冬与半夏、猪苓与阿胶、牡蛎与泽泻、苍术与玄参以及六味地黄丸、三物黄芩汤等治疗燥湿相混方药。

2 关 于肿瘤转移的病机研究

在肿瘤转移方面最具创新性 的是 王文 萍等 的 “痰毒流注”假说 ，运用 中医基础理论 及经 络学 说 ，并 结合 肿瘤分子生物学研究成果提出：“痰”是指某些疾病的病理产物或致病因素;不论因病生痰，或因痰致病，均与肺脾二脏有关，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肺脾气虚，痰湿内生;“毒”是泛指对机体有不利因素的物质，因毒的性质不同有湿毒、热毒、痰湿之毒、湿热之毒 、水谷之毒、精血之毒、糖毒、脂毒 、尿毒、粪毒等的不同，“痰毒流注”理论之毒，是指痰湿之毒 ，谓之痰毒;“痰毒流注”理论之流注是指痰毒随气血流动不息，向各处灌注的意思，肿瘤转移是由于痰毒互结，痰毒流注脏腑之络脉(肺络、肝络、脾络、肾络、胃络、心包络、少阳之络);络脉损伤，气血离络留而为瘀而至转移，流注肝而成肝积，流注于肺而成肺积，流注于骨而成骨岩，流注经络而成瘰疬;肿瘤转移是以脏腑虚损为本，痰毒损络成瘀为标。王志学 主张将肿瘤转移的病机归结为虚，瘀、痰、毒、湿等方面;认为中医药抗癌转移治疗应着眼于提高机体免疫功能、改善血液高凝状态及微循环障碍、控制血栓形成，减轻组织水肿，增强药物直接抑杀癌细胞的作用;提出了中医药抗癌转移治疗的主要方法为扶正培本法、活血化瘀法、清热解毒法、化湿利水法、软坚散结集以毒攻毒法等。刘宇龙等 提出癌症复发与转移的4 个因素：余毒未清，伏邪未尽——癌症复发 与转移 的关键 因素;正气 亏虚.正不 抑邪——癌症复发与转移 的决定 因素;毒 瘀互结，痰瘀互结——癌症复发与转移 的重要 因素;七情 所伤，肝郁脾虚——癌症复发与转秽不可乎视的因素。顾奎兴” 将癌症复发的病机分为自复、食复、情志复、劳复、再复五种，并给出了相应的治疗方 法。

综上所述，各位专家学者通过对 自已临床实践经验的总结和潜心研究，从不同的角度给出了全新的肿瘤病机理论，丰富了传统中医理论的内容，为肿瘤的治疗开阔了思路。其中无论在发病还是在转移病机中，“毒”的作用得到了广泛的认同，可以在以后进行进一步研究，以期取得更深入系统的认识，能更有效的指导临床治疗。