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今天讲的这个患者是一个16岁的女学生。患儿2012年11月在学校劳动中出现皮肤过敏而起红疹，抓破后感染化脓。2013年4月患儿出现颜面明显浮肿，遂上医院检查，尿检：蛋白3+，红细胞6-7个/HP，脓细胞58个/HP，并见颗粒管型；血浆蛋白低，胆固醇升高，诊断为肾病综合征，当即便住院治疗。给予青霉素、维生素C等西药治疗，因效疗不佳，继而加用激素，并输血浆6次，每次100ml，血浆蛋白有所好转，但尿检仍差。患儿精神萎靡，胸闷，胃不知饥，浮肿尿少。6月15日出现呕吐，16日查非蛋白氮87mmol/L。到18日又发生抽搐，经中西医两法治疗，非蛋白氮下降，但症状未改善，尿检如故，加之激素副作用又明显，遂于7月中旬主动出院后转入我院肾内科住院治疗。 初诊时，患儿全身浮肿，精神萎靡，头晕欲倒，步履艰难，面白无华，食欲不振，汗多尿少，腹胀不舒。服激素致药物性柯兴综合征，满月脸，水牛背，围裙腹，腹部及大腿内侧有紫纹，关节酸痛，经闭9月，苔白腻，脉细。尿检：蛋白2+，脓细胞0~3个/HP，红细胞3~4个/HP，上皮细胞(+)，颗粒管型(+)；血胆固醇9.8mmol/L，血清总蛋白46g/L。根据中医四诊，辨证为气、血、痰、湿郁滞经隧。治宜疏滞泄郁，化湿通络。方用越鞠丸加减。药用：制苍术，生薏苡，合欢皮，半夏，橘皮络，制香附，郁金，川芎，六神曲，自芍药，茯苓，糯根须，鲜芦根。 服中药半月后，激素全停。服一个月后，患儿精神渐振，腹胀已除，关节酸痛也止。后再为其以上方加减，加入健脾补肾、养血调经之品调经，9月底月经来潮，2014年2月浮肿消退，至2014年下半年，患儿精神好转，自觉无所痛苦，面色红润，月经正常，浮肿全消。尿检：蛋白少许，脓细胞1~2个/HP，上皮细胞少量。非蛋白氮25mmol/L，胆固醇4.69mmol/L。血常规检查红细胞35×10^9/L，血红蛋白68g/L，白细胞62×10^9/L。随后便入学继续读书，直到今年小姑娘已大学毕业，其父母反馈病未曾反复。 |
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