神经解剖,助力临床。 Wallenberg综合征五大核心症状,让人抓耳挠腮,今天通过一个教学病历的学习,利用口诀轻松识记~ 患者,女性,35岁,主因“突发头晕恶心2天,言语不利1天”入院。 查体:BP 142/83mmHg,神清,言语不利。双侧额纹对称,右侧眼睑下垂、眼裂减小,左侧瞳孔约5mm,右侧瞳孔约2mm;双侧瞳孔对光反射灵敏,双眼自发水平震颤。双侧鼻唇沟对称,左侧面部针刺觉正常,右侧面部针刺觉减退,伸舌居中,悬雍垂左偏,右侧软腭下垂,咽反射减弱。 四肢肌力Ⅴ级,肌张力适中,左侧肢体痛温觉减退,右侧肢体痛温觉正常,四肢深感觉正常。左侧指鼻试验及跟膝胫试验稳准,右侧指鼻试验及跟膝胫试验欠稳准。双侧病理征(-),脑膜刺激征阴性。
患者完善头颅核磁,提示右侧延髓背外侧梗死。 DWI 提示右侧延髓背外侧梗死 Wallenberg综合征也称为延髓背外侧综合征或小脑后下动脉综合征,由Wallenberg最先在1895年报道,至今已成为最典型的后循环卒中综合征的一种。 Adolf Wallenberg 通过上诉的定位分析,可以看出延髓背外侧综合征涉及到的核团结构较多,较为复杂,难背难记,不少医师朋友为之抓耳挠腮。 答:简而言之:前共交霍球。 延髓背外侧综合征核团及症状示意图 延髓背外侧综合征的症状示意图 脑血管背面示意图 脑血管侧面示意图 延髓血供示意图 答:诊断为Wallenberg综合征,需具备以下2点:
这也就是说,只要能符合以上2条诊断条件,即可以诊断为Wallenberg综合征,不要求上诉症状全部出现。 答:不一定。多项回顾性研究发现:在延髓背外侧综合征患者中,只有少数患者为PICA的闭塞所致(10%),绝大多数为椎动脉颅内段或起始处狭窄、闭塞,或椎动脉起始处的血栓脱落所致(75%)。在年轻患者中,椎动脉夹层也是常见病因。 通过上面的教学病例,我们一起回顾了临床上常见综合征——Wallenberg综合征,详解了如何轻松简单地记忆该综合征的核心症状,希望在学习神经解剖的路上,大家能轻松快乐地掌握知识~ 参考资料 [1].赵悦辛,徐峥,胡安霞,尹昌浩.延髓综合征研究[J].脑与神经疾病杂志,2020,28(01):53-58. [2].Huynh Tridu R,Decker Barbara,Fries Timothy J et al. Lateral medullary infarction with cardiovascular autonomic dysfunction: an unusual presentation with review of the literature.[J] .Clin. Auton. Res., 2018, 28: 569-576. [3]. Forshing. Wallenberg Syndrome[M] .Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2020.
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