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写这篇文章的时候，本想直奔主题，但想着有读者可能对过敏性紫癜这个疾病不甚了解。那就先简单的介绍吧。 本病属于小血管炎的一种变型，病因不甚明确，可能是与溶血链球菌或者病毒，或食物、药物等引起的变态反应。好发于儿童和青少年。一般累及皮肤、关节、消化道和肾脏。诊断并不难，发病前一般有上呼吸道感染等全身症状，或者有服用药物、特殊食物等病史，皮疹表现为出血性瘀点、瘀斑，皮疹在5-7天颜色变淡、消退，也有可能反复发生。皮疹多见于双下肢和足踝部，甚者发展至全身及黏膜。或可伴有关节疼痛、腹痛、腹泻、呕吐、腰痛及血尿、蛋白尿可能。严重的可以出现消化道出血和肾功能衰竭。  上图为第一天  上图为第二天  上图为第三天 以上三个图片是我治疗4天出院的病人，后面再细说情况。 临床上，我第一想到用小建中汤治疗该病，当然也还有其他的方剂可以用，比如犀角地黄汤，清营汤，归脾汤，八珍汤等等，均有机会实用。关于小建中汤，这个方出自《伤寒杂病论》血痹虚劳篇，主治“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥”。属于温里剂，具有温中补虚，和里缓急之效。本方由桂枝汤中芍药量加倍，再加饴糖而来，桂枝汤有调和营卫，解肌发表之效果，然根据其用途，服法也不同。解表需喝热粥，避风寒。然内证，也就是说内伤之证则可以不用拘泥服法，故有外证得之可以解肌，内证得之可以化气调阴阳。学过《伤寒论》的，都知道桂枝汤的变化很多，加饴糖就成了具有温中补虚，和里缓急之效的小建中汤，主治为具有条文所列举的虚劳病。什么是虚劳病，为什么过敏性紫癜会和这里说的虚劳病扯在一起，而且我还习惯用此方治疗过敏性紫癜。可以从条文里面看的主病和症，所谓虚劳就是气血阴阳都虚，也是《黄帝内经》云：“邪气盛则实，精气夺则虚”的虚，里急的症状指腹中痉挛疼痛，悸指心悸由于心虚所致，衄指出血，由于肝血不足，心火上冲所致，而腹痛、四肢酸痛、烦热等症应属于脾虚所致，因脾主四肢肌肉。而过敏性紫癜的病人多半也会出现出血、腹痛、四肢酸痛症状，故遇到这样的病人，我第一想到这个方，通过辨证，如果病人属于中间脾胃虚弱，那么就非此方莫属了，根据虚弱的方向加味而已。 列举一例：患者，女，16岁，2018年11月，因双下肢瘀点、瘀斑来诊。初诊医师诊断为“过敏性紫癜 混合型”，收住入院，入院后按常规西医治疗，辅以中医针灸治疗。治疗近半月好转后出院，出院后一星期上述病症再发，当时我值班，患者为精准扶贫户，考虑患者经济及学习时间问题，为稳妥起见，再次收治入院，入院时，患者表除了瘀点、瘀斑情况外，还有低热，口渴，乏力，腹痛，四肢关节疼痛及恶心欲吐的症状，其舌淡红，边有齿痕，苔薄白。其脉虚。故予小建中汤加黄芪、炮姜、藕节炭、贯众炭（饴糖用红糖代替）冲服，同时配合针刺（双侧：足三里、三阴交、血海、天枢、合谷）及灸法（脾腧）治疗。未予任何西药口服，四日后症状明显好转出院，出院携带黄芪建中汤（红糖代饴糖，买不到饴糖）原方7付巩固治疗，后面又介绍同乡来看此病，得知未复发。后面这个病人用的黄芩汤，也未复发。 |
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