 本文理论依据：《伤寒论》、《方剂学》、《中药学》、《中医病因病机学》 我时刻认为，在中医先贤面前，如我这般的后学，可能永远都是小学生。 因此，我对大家们的治疗经验，一直着意研究、领会。一旦遇到经典的验案、验方，我就收藏起来。 现在，我给你说的，就是首届国医大师，广西名医班秀文先生的用药经验。班老生于1920年，卒于2014年。 有一次，班师遇到一个患者。她姓陈，女性，农民。 什么毛病呢？可能是干农活积劳成疾吧，最近十年来，双侧上肢反复发生疼痛。肩膀、胳膊肘，或者手腕，总之是上肢的关节反复发生疼痛。尤其是遇到寒冷低温刺激，疼痛更剧烈。  患者觉得这就是风湿，农村人干农活，谁还没有个风湿病啥的？所以，没在意。 但是最近这一周以来，疼痛逐渐加剧。患者肩、肘、手指关节开始有肿胀出现。有一次，她用冷水淘米。结果刚一碰水，手指关节就传来剧痛，疼得她把淘米锅都扔掉了。当天晚上，辗转反侧，疼得彻夜难民。 她求治于班师。刻诊，见患者脉象沉弦而细，舌苔薄白，而且舌尖有瘀点、舌质颜色偏暗红。 班师寻思片刻，写了一张配伍。方见—— 桂枝5克，炮附子（先煎）10克，白芍10克，当归10克，黄芪20克，党参15克，川芎6克，生姜6克，炙甘草6克。水煎服。 结果，患者只用了一剂，肩部的疼痛就大大缓解，当晚能够睡觉。再用7剂，所有疼痛几乎消失，关节伸缩自如。 这个医案，原本记载于班师的临床经验辑要中。我看到以后，深有感触。 我觉得，它对于我们普通人，借鉴意义很大。 首先说，这个患者的问题，在于寒凝血淤。 寒凝，是前因，血瘀，是后果。 怎么知道寒凝？你看，她的症状遇寒加重，发病之前有十年的肢体不适感，可见这寒邪已经很深了。苔薄白，脉沉弦，说明寒邪在里，因寒而致痛。夜间阳气虚弱，寒邪偏盛，所以患者到了晚上疼得尤为难受。  寒凝经脉，结果是什么？是气血运行的瘀滞。所以，他舌红，舌尖有瘀点，而且痛处固定不移、程度剧烈。这些都是寒邪凝阻于经脉，不通则痛所致。 所以，总的来说，患者就需要温阳散寒、温经止痛。 也许有人会问，这个寒凝血瘀，为什么就偏偏发生在上肢？这个道理很简单，古人讲，四肢为阳气之本啊。这个本，当标志讲。就是说，四肢的状态，是体内阳气盛衰的标志。阳气不能濡养四肢，则经脉易受寒邪所伤，导致血瘀作痛。 其实，她这个现象，在现在很多病人身上是常见的。有很多人，肢体疼了好多年啊，但是不就医，一拖再拖，结果寒邪日益深入，导致病势沉重、疼痛剧烈。到这时候，就是冰冻三尺非一日自汗了。很多风湿、类风湿症候偏寒的人，都这样。 面对这状态，班师用的配伍，是科学的。 仔细看，这个配伍其实是经方桂枝汤的化裁。桂枝汤，原方组成是桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草。这里头，把大枣去掉了，加入附子、当归、黄芪、党参、川芎。总体来看，炮附子温补脾肾之阳，势大力沉，试图化解陈年的寒邪。桂枝配甘草，辛甘化阳，用于温行经脉。白芍配甘草，用于止痛合营。当归、川芎活血养血，黄芪、党参健脾益气。这就是基本思路。 从这则医案和医方，我们能得到什么启示呢？  日常临床中，我可以看到大量上肢痹痛的患者。其中，属于寒凝血瘀的，不少。我模仿班师的用意，在桂枝汤的基础上，加入温阳益气之品，效果是可以的。 这是一条宝贵的用药经验。我写出来，希望大家能够领会。专业人士，不妨以此作为借鉴，日后在临床过程中加以应用。非专业人士，我劝你还是在专业中医师的辩证指导下来借鉴使用。这里头的炮附子，在用量用法上是有讲究的。尤其是在用量上，要根据患者的身体状态来做调整。像上头这个患者，病史十年，疼痛令她彻夜难眠，可见寒邪还是很厉害的，不用炮附子，难以挽回局面。而且，她脉象细弱，必须用大量的补气之品，所以重用黄芪、党参。其他的人，怎么定这个量，就值得探讨了。总之，这就是要随症加减，辨证施治。 但不可否认的是，桂枝汤加温阳益气、活血化瘀之品，对改善上肢痹痛属寒证者，是合适的。这个道理，值得牢记。 好了，就说这么多吧。希望我的这篇文说，能够有类似困扰的人，打开一条思路，透出一点希望。 |
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