诗文集122

昵称69650584 2020-08-21

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【诗文集122】周博群抄录共八首
2020年8月11日

【小便异常】
大便异常，是多种疾病，共有症状。
主要与小肠泌别，大肠传导，胃气顺降失常有关。
大便异常，主要反映在便次，性状及颜色方面。主要指便秘，泄泻。

便秘为腑气不通的主要表现。
若大便不通，伴腹满拒按疼痛，苔黄厚干燥，为热结腑实之证。
排便时间延长，经常三五日或五六日，甚则数日一行，
伴见口干舌经少津者，为阴虚肠燥之证。
大便不通或排出不爽，但大便并不干燥，苔厚腻，
常为气虚或阳虚通降无力，而夹湿热之象。

大便次数增加，一日数次，粪便稀薄，甚至泻出如水，
为湿盛或脾虚所致之泄泻。
若大便次数增多，便黏不爽，里急后重，为湿热壅滞所致之痢疾。

大便色黑光亮如柏油样，为远血，多见于胃肠络伤的病变；
若大便色红鲜血，则为近血。
多见于热伤肠络，或瘀血，或瘀热阻肠之痔疮。
或脓血便夹杂混下之肠澼。

一般大便次数逐渐，由多减少，由稀转次，由黑转黄，为病顺；
反之，则为逆；若病重期间，大便突然失禁，排便次数增多，
常为病情危急征兆，是阳气下陷表现，当特别注意。

【小便异常】
小便异常，指排尿困难，尿量减少，甚则小便闭塞不通的症状。
主要反映肾与膀胱，气化失常，和津液代谢失常的病变。
小便异常，是肾与膀胱病变主要症状，也是观察体内津液盈亏，
及病情顺逆的指征。

小便异常，主要反映在小便次数，量，颜色，及小便时的感觉方面。
一般小便色黄短少主热，小便色清长者主寒。
尿频，尿急，尿痛者，为膀胱湿热之淋证；
尿频急痛，伴尿出砂石者为石淋，伴尿出如膏脂者为膏淋。

小便涩少，甚则少尿，无尿，为津液枯涸，化源告竭之象，属大虚之候；
若尿少而小腹充盈，则为膀胱气化不利，或尿道阻塞，尿液内蓄之象，属实。

尿少甚或尿闭，伴浮肿，呕恶，常由肾衰水毒内蓄，胃气不和所致。

夜尿频多，或排尿不畅，余尿不净，为肾虚，气化无力；
尿频而量少，尿在臊臭气味者，则为下焦湿热瘀阻，气化不利所致。

【水肿】
水肿，指人体血管外组织间隙中过多的体液积聚，此体液称为水肿液。

因肺，脾，肾三脏对水液代谢失调，导致体内水湿滞留，泛溢肌肤，
引起头面，四肢，腹部，甚至全身浮肿的病证，严重者还可伴胸水，腹水。

水肿轻者，见面目虚浮，手足发胀，但压之无凹陷，称为潜在性水肿；
若仅踝肿，按之凹陷易复，称为Ⅰ度浮肿；
较重者浮肿过膝，按之凹陷没指，不易随复，称为Ⅱ度浮肿；
更重者全身浮肿，腹大胸满，卧则喘促，称为Ⅲ度浮肿。

水肿多与小便不利同时存在，其发生与多个脏腑有关，病因多方面。
因感受外邪而来，一般眼睑颜面先肿，继则四肢全身，多为风水相搏；
平素心悸短气，下肢先肿，逐渐肢体浮肿，下肢为甚，多为心肾阳虚，水湿浸渍。

水肿以腰以下为甚，反复消长，劳后或午后加重，甚则全身浮肿，
则脾肾阳虚，水湿内停。

水肿若伴心悸，唇紫，脉虚数或结代，乃水邪凌心，瘀血内阻，
若伴喘促，汗出，痰多呈泡沫样，脉浮虚而数，是水邪凌肺，肾不纳气；
若伴呕吐不食，脘腹胀满，是水邪干胃，脾气不运。
若伴身晃动，神昏，是水邪在肝，肝风内动；
若伴脘腹胀满，畏寒神倦，肢冷面白，是脾肾阳虚，虚寒内盛。

【神昏】
神昏，即神志昏迷，不省人事，是内科危重病的临床表现。
主要由各种原因造成，清窍不利，神明失用所致。
在外感高热，中风，厥脱，水肿，消渴，肺胀等疾病发展到严重阶段皆可出现，
是疾病危重的重要指征。

外感时疫，热毒内攻，或内伤疾病，阴阳气血逆乱，浊邪上扰心脑，
导致清窍闭塞，神明失守，即发为神昏。
既往多将神昏归属心病，现多将之归属心脑病证。

神昏是神志异常的统称，临床上有轻重之别。
一般分为神识恍惚，神志迷蒙，昏迷，昏愦，由轻至重四个层次。

神识恍惚，先见情感淡漠，或情绪烦躁，而后辨知事物不清，恍恍惚惚，
但强呼可应，回答问题已不够准确。
神志迷蒙，见嗜睡朦胧状态，强呼可醒，旋即昏昏入睡。
昏迷，为呼之不应，不省人事，二便不能自制。
昏愦，在昏迷基础上，出现脏腑功能衰竭的表现，如舌卷囊缩，汗出肢冷，
手撒遗溺，鼻鼾喘促等。

神昏伴有高热，谵语，烦躁，抽搐，或斑疹衄血，舌红绛而脉细数，
病在心脑，为热陷心营所致。
神昏多呈似清非清，时清时昏的状态，咳逆喘促，痰涎壅盛，身热而多不高，
舌腻垢浊，脉濡数，为淡蒙清窍所致，病在心肺。
神昏以谵语烦躁为主，伴日晡潮热，腹满而痛，舌黄而燥，脉沉实，
为阳明腑实，邪热扰脑所致，病在心胃大肠。
神昏以谵昏如狂为特点，伴少腹满硬急痛，唇爪青紫，舌绛，脉沉而涩，
为瘀热交阻，脑窍闭塞所致，病在心脑。
神昏以昏迷不省，或昏而时醒为特点，伴黄疸日深，斑疹衄血，或腹胀如鼓，
舌绛苔腻脉弦，为湿热上蒸，热毒内陷肝胆所致，病在心肝胆。
神昏以突然昏倒，不省人事，伴肢体偏瘫，鼾声痰鸣为特征，
为肝阳暴张，引动肝风，脑脉瘀阻，清窍补蒙所致，病在肝心。

【抽搐】
抽搐，又称为瘈疭，即筋脉拘急而缩者为瘈，筋脉驰缓而伸者为疭。
伸缩交替，抽动不已是为瘈疭。

凡临床所见筋脉拘急，肘臂伸缩不定症状，称为抽搐。
多因热盛动风，阴亏阳亢动风，肝风内动或风毒内袭经脉所致，
以四肢不自主的抽动，甚则颈项强直，角弓反张为特征。
急症之抽搐，多由风，火，痰引起，病位多与心，肝，肾有关，而以肝为主。

抽搐有外感内伤之分和虚实之异，病因不同证候亦有差别。
一般四肢阵阵抽搐，或持续抽搐，常伴壮热谵语神昏，甚至角弓反张者，属实。
抽搐呈手足蠕动，热势不甚，神怠或迷蒙者，属虚。

若见于急性热病中期四肢抽搐，伴有壮热，汗大出，渴欲冷饮，神昏，
为邪热内盛，热极引动肝风所致。
若见于各种急性热病后期，手足蠕动，偶有抽搐，并伴有低热，心烦不宁，
口干舌燥，精神疲乏，为邪热久稽，气阴亏耗，虚风内动所致。
若疫毒入脑或外伤感受风毒，侵袭肝之经脉而抽搐，则多现阵发性四肢抽搐，
颈项强直，甚至角弓反张，伴神昏，喘促，头痛等。
若肝阳上亢，肝风内动之抽搐，则常见剧烈头痛，呕吐，神昏，偏瘫，
面红气粗。

【出血】
出血，为内科急症，凡血液不循经而妄行，溢出脉道，就是出血症状，
上溢于口鼻诸窍之鼻衄，齿衄，呕血，咯血，下出于二阴之便血，尿血，
以及溢于肌肤之间的肌衄，又称发斑，均属出血范畴。
出血原因甚多，其病机属实者多因火热伤络，属虚者多因气不摄血。

出血有衄血（包括鼻，齿，耳，目出血），咯血，呕血，便血，
尿血和发斑之分，就出血部位而言，衄血包括鼻衄，齿衄，耳衄，目衄，
为鼻，齿，耳，目等器官出血；
咯血为肺系出血，呕血多属胃出血，便血为胃肠出血，
发斑则包括紫癜及其他肌肤出血。
咯血多有咳嗽，咳痰，呕血多夹有胃内容物，便血色黑者为远端出血，如胃出血；
便下鲜血或先便后血，为近端出血或痔疮出血。

临床上除首先辨别各种出血外，还须辨别各种出血的虚实性质。
一般呕血，衄血出血量较多，血色鲜红，面赤口渴者，多为胃火上冲。
咯血，衄血，便血，发斑，及血溢于内等，多系血热所致，
其出血量可多可少，血色鲜红，常发生于热病过程中。
咯血，衄血及尿血，出血量虽不多，但反复难愈，色鲜红，常伴目眩耳鸣，
手足心热，口干心烦，多为阴虚火动。
衄血，呕血，便血，及紫癜出血，出血量可多可少，但多延久缠绵，
血色黯红或淡红，面色苍白，体倦乏力，常因气不摄血所致。

【心悸】（怔忡）
指心跳异常或心慌，并伴有心前区不适，或心烦不安，不能自主的症状。
心悸，乃内无所恐，外无所惊，而自觉心下筑筑跳动不宁，休作有时，
不能自主的证候。
怔忡，心胸跳动无有宁时，体检可发现心率加快或减慢，心律规则或不规则，
或心搏增强等。
心悸，是多种疾病的常见症状，但健康人剧烈体力劳动或情绪激动，
也可引起心悸。

心悸多因阴阳气血不足，惊恐，恼怒，水饮内停，心脉瘀阻所致。

心悸气短，心中空虚，面色苍白，形寒肢冷，畏寒喜温，胸中痞闷，
入夜为甚，舌淡苔白，脉虚弱或沉缓，属心阳不足。

心悸气短，神疲乏力，面色晃白，劳累则心悸加重，善太息，懒言，
舌淡苔白，脉弱无力者，属心气不足。

心悸烦躁，易惊失眠，头晕目眩，五心烦热，口干，低热盗汗
舌红少津苔少，脉细数者，属心阴不足。

心悸头晕，面色不华，倦怠少力，心烦不寐，唇舌色淡，脉细弱者，
属心血不足。

心悸善惊，惕而不定，稍有外界刺激，则心悸发作或加重，多梦易醒，
坐卧不安，舌苔薄白，脉虚数或结代者，属惊恐扰心。

心悸烦躁，头晕失眠，口苦咽干，口舌糜烂，舌红苔黄腻，脉滑数者，
属痰火扰心。

心悸眩晕，胸脘痞闷，小便不利，或伴喘咳，不能平卧，或肢体浮肿，
舌质淡，苔白滑，脉沉者，属水饮凌心。

心悸不安，胸闷短气，心痛时作，甚则痛引肩臂，面唇紫黯，
舌质紫黯有瘀斑，脉涩或结代者，属心脉瘀阻。

【眩晕】
头昏眼花总称为眩晕。眩指眼阵阵发黑，晕指头时时运转。
眩晕轻者闭目即止，重者如坐舟车之中，旋转不定，以致不能站立；
眩晕甚者，多伴有恶心呕吐，汗出等症状。

眩晕是多个系统发生病变时所引起的，一种主观感觉障碍。
如病者感到周围景物向一定方向转动，或自身的天旋地转称为真性眩晕；
如病者只有头昏，头重脚轻感而无旋转感，称为一般性眩晕。

眩晕多是肝肾二脏病理变化，由风，痰，虚等原因所致。