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解剖 1、韧带：分三组 A、韧带复合体：由胫腓前后韧带及胫腓骨间韧带组成 B、外侧韧带：由距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带组成 C、三角韧带：由胫距前后韧带、胫跟韧带、胫舟韧带、胫韧带组成 2、腓骨肌腱：作用是辅助足跖屈和外翻，腓骨长、短肌位于小腿外侧，两肌皆起于腓骨体的外侧面跟腱。为足部最长和最坚韧的肌腱，起自腓肠肌和比目鱼肌腱联合处，止于跟骨后部。若血供减少，易发生断裂 体位 1、患者仰卧、下肢伸直、踝关节自然放松，置于中立位（中立位时踝关节会存在固有的10°-20°跖屈和10°-30°的外旋）这种轻度的跖屈在检查足中后部的肌腱时有利于魔角效应的消除 2、跟腓韧带损伤：固定踝关节于跖屈40°-50°或让患者俯卧并下肢伸直（完整显示跟腓韧带） 3、下胫腓韧带联合的损伤：采用足背屈10°左右的扫描 线圈 1、柔软的表面包裹式线圈 2、专用的相控阵线圈（信噪比更好） 3、头线圈（双侧对比时） 4、正交线圈 定位（范围） 横轴位：下胫腓关节-跟骨下缘水平（平行于关节面） 矢状位：胫骨下端-整个跟骨（垂直于关节面） 冠状位：跟骨，前后包括踝关节、内外踝、跟骨（垂直于关节面） 备注：踝关节的矢状位及冠状位实际上是斜矢状位及斜冠状位 参考序列 1、 a、矢状位脂肪抑制质子加权成像（Sag Fs PDWI） 参数要求：添加上下饱和带，减轻血管搏动伪影；并使用NPW成像选项以防止脚趾的卷折 Fs PDWI是骨与关节扫描最常用的序列，用于观察软骨、骨髓损伤、肌腱、韧带 b、矢状位T1加权成像（Sag T1 ） 参数要求：T1图像显示解剖结构，对骨髓腔内低信号病变比较敏感。去掉饱和带以缩短时间；频率编码为前后并加NPW c、冠状位脂肪抑制T2加权成像（Cor Fs T2） 参数要求：添加局部匀场；以距骨为中心；为消除运动或搏动伪影，可将频率编码放在左右，添加NPW d、冠状位T1加权成像（Cor T1） 参数要求：T1图像显示解剖结构，对骨髓腔内低信号病变比较敏感。去掉饱和带以缩短时间；频率编码为前后并加NPW e、横断位脂肪抑制T2加权成像（Tra Fs T2） 参数要求：骨与关节T2序列一般使用较短回波链<16，较短TE<80；化学饱和法脂肪抑制，添加局部匀场，以距骨为中心，添加上下饱和带，减轻血管搏动伪影，加NPW 2、双回波序列扫描 在骨关节系统中，FSE序列还经常进行双回波扫描（TR/TE=3500ms/20ms、85ms），同时获取FSE PDWI和T2WI，前者对于纤维软骨以及关节透明软骨的病变都有相当的诊断价值，且具有比较好的信噪比 3、矢状脂肪抑制3D T1WI或脂肪抑制T2*WI：更好观察关节软骨病变 4、 A、轴位SE/FSE T1：由于FSE序列混合了前向回波，因此，难以区分肌腱炎和部分肌腱撕裂；所以，SE序列更适合评价肌腱损伤 B、矢状位/多平面SE/FSE/不相干（扰相）GRE T1：矢状位平面可对前后方向和上下方向的偏移量正确定位 C、轴位FSE PD/T2 +/-组织抑制：对肌腱损伤分级和识别关节积液有用；组织抑制技术常用于显示细微的骨小梁破坏和软骨 D、矢状位SE/FSE T1/PD：对于显示肌腱和评估踝部骨性结构是必要的 E、矢状位FSE/相干GRE T2/T2* +/-组织抑制或STIR：显示关节积液和足跟或跗骨骨折 F、冠状位SE T1或FSE PD/T2 +/-组织抑制：能显示副韧带，且可以延伸显示胫后肌腱远端部分，肌腱损伤或慢性疼痛更常用T1加权图像；双重回波序列对急性损伤和疑似骨软骨缺损有用 适应症 1、外伤导致的韧带、肌腱以及关节软骨的损伤、退行性骨关节病、感染性病变、肿瘤性病变及骨髓病变 2、评估原因不明的踝部疼痛、肌腱炎（尤其是胫后）、排除剥脱性骨软骨炎、跟腱断裂或撕裂、距骨缺血性坏死、踝关节创伤后评估、软组织异常、可用于外侧复杂韧带的评估 伪影 1、主要来源于胫后血管，将空间预饱和脉冲置于FOV的上方和下方可有效减少这类伪影。交换频率/相位方向导致流动伪影沿着动脉而不是关节。 方案：GMN能进一步将流动伪影最小化，但增加了血管信号，并使TE最短；所以，在T1序列通常无优势，但在T2和T2*图像中增加了滑液的对比 2、肌腱与主磁场55°时-魔角伪影：本身肌腱产生的信号十分微弱甚至无信号产生（肌腱由平行排列的胶原纤维束组成） 在55°，T2弛豫时间增加，在使用短TE的情况下能产生高信号（模拟类似肌腱炎的病理情况），尤其冈上肌腱和跟腱 方案：魔角的作用可通过肌腱的重新定位（90°角）或增加TE（由于肌肉信号在长TE中会降低，故TE也不可过长）来消除 参考 磁共振成像技术指南 中华医学会影像技术学 磁共振成像技术手册 实用医学影像技术 磁共振成像设备技术学 来源：医学影像技术共享 【版权声明】本平台属公益学习平台，转载系出于传递更多学习信息之目的，且已标明作者和出处，如不希望被传播的老师可与我们联系删除 |
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