|
在常见的肿瘤外科手术中，低位直肠癌保肛是个棘手的问题，保肛手术并发症则更为棘手。对外科医生而言，直肠癌保肛手术技术难度大，手术时间6小时左右，费时费力；而不保肛，只要2-3小时左右即可完成手术。如果保肛成功，术后还会高频次出现低位前切除综合征、肠功能紊乱，这都是较难治疗的并发症。因此说直肠癌保肛手术“是一项疑难手术、良心工程”绝不为过。 北京中医药大学第三临床医学院黄金昶教授团队，经过多年的探索和临床实践，不仅用针刺助力低位直肠癌保肛，还可用针灸轻轻松松解决保肛手术并发症。 一.低位前切除综合征: 低位前切除综合征表现为排气排便失禁、排便次数改变、排便聚集、排便急迫，是直肠癌尤其低位直肠癌、超低位直肠癌保肛手术发生率很高并发症，至少50-90%患者会出现，被称为直肠癌患者的保肛之痛，也是患者最为关切的最为痛苦的问题。其中不定时腹泻严重影响了患者生活质量。虽然普遍认为低位前切除综合征是暂时性肠道功能障碍，在术后一年可以改善。但是长期研究报道这些症状带来的影响可达15年，其中大便失禁比例在0-71%之间，大便排空障碍在12%-74%之间。有人对行LAR/TME手术的患者进行14年中位随访时间的随访调查，约42%的患者承受着严重的低位前切除综合征，只有22%的患者症状轻微。 低位直肠癌手术容易伤及肛管内括约肌，造成肛管容受性、顺应性显著下降；切除直肠组织减少直肠的存留量以及损伤肠道神经，造成排便反射异常；超低位直肠手术，损伤肛管移行区，造成排便反射异常等，这些是造成低位前切除综合征比较公认的原因。全肠系膜切除时盆腔神经损伤不仅影响肠道功能，而且影响性功能和泌尿功能。 治疗方法除盆底康复训练外，骶神经刺激可以明显改善失禁症状和排便感觉能力，国外采用放置永久刺激器治疗低位前切除综合征。中医的八髎穴是四对骶神经通过的孔隙，火针针刺八髎可以强刺激骶前骶后神经，让其持续发挥作用；而且针刺还可以刺激神经迅速再生生长，增强其排便反射能力（这是皮下埋置发生器所不具备的功能）。此外针刺对会阴、长强的局部神经肌肉刺激可以调控肠道功能，且两穴，是著名的强壮穴，可以调理增强督任二脉，对局部直肠功能恢复与虚弱身体恢复起着关键作用。 针刺对“低位前切除综合征“既有预防作用又有治疗作用，还可解决患者性功能障碍。 二.伤口感染: 目前许多直肠癌手术采用的经会阴切除，会阴部位切口比较隐蔽且容易感染，一旦感染不容易治愈，尤其是曾做过直肠癌放疗患者更是如此。我曾治疗一例直肠癌术后会阴溃疡感染3月余，患者接受过放疗，局部皮肤黑暗，术口长约5cm，但深度2cm，且渗液明显，用黄芪桂枝五物汤加四妙勇安汤，重用炙黄芪100g，月余溃疡愈合。 三.术口疼痛： 无论肛直肠肿瘤还是低位直肠手术、抑或直肠癌放疗，均可引起肛门直肠疼痛，针对这类疼痛，阿片类药物效果不满意，针刺会阴、长强、百会后可迅速缓解术口疼痛。针灸治疗这类疼痛往往是针入痛减，针出痛消。 四.肠功能紊乱： 低位直肠癌术后肠功能紊乱最常见的症状是是腹泻与便秘，除注意饮食调理外，便秘患者可以采用结肠灌洗，中医可以用蜜导煎纳肛，效果好于开塞露或甘油灌肠剂。 腹泻可用艾灸神阙穴，每日一次，每次半小时以上，以皮肤耐受为度。效果远好于思密达、易蒙停。曾有一个患者直肠癌术后腹泻已经三年，曾口服某位名中医中药，腹泻时好时坏，在网络上搜到我介绍的艾灸神阙治疗腹泻，在家试用治疗3次后每日排便1-2次，无论起效速度还是效果远好于药物口服，屡试不爽。 五.造口周围皮炎、静脉曲张、旁疝 无论临时还是永久造口，造口局部炎症、静脉曲张还是旁疝是绕不过去的话题。造口已经给患者造成严重心理负担、心理自卑，处理造口需要时间与经验。 粪水样皮炎是粪水与造口周围皮肤长时间接触后，造成皮肤红斑、溃疡等炎性表现。这多是造口位置不理想、回肠造口平坦或回缩、底板内圈裁剪太大、底板黏贴时间太长、皮肤皱褶造成渗漏等，也有开始经验不足造口护理不当。治疗首先要去除刺激原因，清洗局部后用芒硝直接外敷局部，燥湿消炎；同时用香油涂在皮炎局部。 造口局部静脉曲张多见门静脉高压患者或慢性肝病患者，是因为静脉分流发生在门静脉系统肠系膜与体循环的皮下静脉之间引起的静脉曲张。造口局部静脉曲张要高度重视，否则可引起出血，这种出血有时是致命的。处理策略是应用具有止血功能的海藻类辅料；保肝治疗；可在静脉曲张周围用毫针密集针刺，疏通气血，减少局部压力，数次后可见静脉曲张明显缓解。 造口旁边出现缺损，腹腔内容物压迫到缺损处，造成缺口旁疝。手术是治愈旁疝的唯一手段，当身体不允许手术或突发旁疝时，可以采用艾灸旁疝部位，促进肠蠕动离开旁疝位置，艾灸数次后发生旁疝几率就减少了。 六.肛门湿疹: 直肠癌术后肛周皮肤刺激十分常见，多由稀便和/或频繁排便以及不合理搽拭方法引起的，另外放化疗后皮肤的柔软性减低会进一步加重这一问题。而且粪便中消化酶也会刺激肛周皮肤。处理可用湿纸巾擦拭，减少对肛门皮肤摩擦；用温水清洗肛周粪便；可用蛇床子10g、苦参15g、芒硝10g，水煎外洗，治疗肛门湿疹效果很好。 针对直肠癌术后现代医学较为棘手并发症，但如用中医处理，轻轻松松。您完全不必恐惧低位直肠手术并发 |
|
|
