|
之前我夜班的时候接诊过一个睾丸扭转的小孩，可惜的是这个孩子来的太晚了，睾丸已经保不住了。睾丸扭转其实就是一个和睾丸血供有关的疾病，还有一个发病率很高的精索静脉曲张，其实也是和睾丸血供相关的疾病。很多人对会对这样一些病要么产生过度的惊慌，要么就是不够重视，主要原因就是对睾丸的血供特点不够了解。比如那个睾丸扭转的小孩，睾丸扭转是一个急症，越早处理越好，而精索静脉曲张并不是非常严重的疾病，只有小部分人会需要手术处理。今天就和大家聊一下睾丸的血供特点。 睾丸的大体位置和结构睾丸位于阴囊内，阴囊的大体位置不用多说，大家都知道在哪。阴囊之所以长在离身体很远的地方是因为精子的生存要求所致，精子需要的温度要比体温低2℃左右，离身体中心较远的位置刚好可以满足这个要求。 健康青年男性睾丸呈卵圆形，体积大约15～20ml，纵向长度约4～5cm 。睾丸实质由三层结构组成的囊包绕∶最外面是鞘膜，中间为白膜，里面是血管膜。而睾丸动脉就是从白膜这里穿过，在其下方沿着睾丸实质的表面的后方穿行，其分支向前方以多种横向的方式分布于睾丸的实质。 睾丸实质被睾丸囊内的中隔分隔为独立的睾丸小叶，每个中隔分离一条精曲小管并含有至少一支传出动脉，每个中隔有独立的精曲小管，包含正在发育的男性生殖细胞和间质组织。睾丸的间质是由Leydig细胞、乳突细胞、巨噬细胞及相应的神经、血管、淋巴管组成，间质组织占睾丸总容量的20%～30%，间质部分对于睾丸功能来说是必不可少的。  图一：睾丸的电子显微镜照片，可见精曲小管和睾丸间质的关系 睾丸的动脉血供人类睾丸和附睾的动脉供应共有三个来源∶
睾丸动脉起源于自腹主动脉，在肾动脉的下方，是内环以上精索的主要成分，与最终形成的蔓状血管丛密切相关，蔓状血管丛是由动脉和血流方向相反的静脉组成。在蔓状静脉丛中，有些静脉之间仅以血管壁相间隔，这样的结构非常有利于热量和一些小分子物质的交换。比如，睾酮从静脉到动脉的转运就是通过浓度梯度来实现的，这种属于被动扩散过程。 这种热量的交换保证了睾丸的血液温度较直肠温度低2～4℃，有利于生精过程。这种温度差异如果被打破，那么就会影响搞忘的正常功能，可能会导致男性的生育障碍。导致睾丸功能障碍的常见疾病有精索静脉曲张、隐睾症等疾病。 睾丸动脉在离开蔓状血管丛后进入睾丸纵隔，然后变为高度卷曲状进入睾丸组织。这些高度卷曲的睾丸动脉和输精管动脉之间有广泛的相互联系，正是由于这种广泛的动脉交通，一些男性即使把睾丸动脉切断之后也不影响睾丸的正常功能。这种情况往往见于精索静脉曲张等手术，有一定的概率会将睾丸动脉误扎，这种情况并不会引起睾丸的功能异常，但是为了减少并发症以及提高手术精准度，我们追求的是该保留的还是要保留。 1971年Kormano和Suoranta对78例男性尸体睾丸进行血管造影研究，发现56%的人有一支睾丸动脉进入睾丸；31%的人有两支进入睾丸；三支或以上者占到了13%。除了这项研究，另一个研究在术中观察解剖100例以上的患者发现，在将血管放大10~15倍后发现有50%的病例有一支睾丸动脉，两支和三支的分别占30%和20%。睾丸动脉经过一系列的分支后进入睾丸实质，在睾丸内，睾丸动脉继续分支为独立的供应小管间和小管周围的微动脉。  图二：睾丸的血供走形 睾丸的静脉回流有了动脉的供血，待氧气被用完以后，含有二氧化碳的血液会顺着静脉回流。睾丸内静脉基本上都是与对应的睾丸动脉伴行。睾丸实质内的小静脉回流到睾丸表面的静脉或者睾丸纵隔附近的静脉丛，这两组静脉与输精管静脉汇合最终组成蔓状静脉丛，也称为精索静脉。 精索静脉路径较长，静脉比较薄弱，且有些人静脉瓣发育不全，容易形成精索静脉曲张。精索静脉曲张左侧更为常见，这和解剖也是有一定的关系的。左侧精索静脉回流路径更长，是垂直汇入左肾静脉的，这导致左侧静脉内的压力较高，而且左侧精索静脉也受到了乙状结肠的压迫，这些因素共同的作用下，导致左侧精索静脉曲张更为常见。  图三：左侧精索静脉曲张示意图，可见静脉内压力过大导致的静脉扩张。 睾丸的淋巴回流淋巴虽然不属于血供，但是淋巴也属于人体的循环，对人体正常功能的维持也是非常重要的。比如很多人做过精索静脉曲张的手术，如果做的不是显微镜下结扎手术，那么睾丸的淋巴系统很容易被破坏，术后也就有一定概率会出现水肿的情况。 睾丸的精索内有较明显的淋巴管，淋巴管起自小管间隙的微小淋巴管，且不穿过精曲小管。如果精索内淋巴管发生阻塞，常引起间质的水肿，但不影响精曲小管，这种现象也说明了间质的细胞外液是通过淋巴系统回流的。 |
|
|
