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下半年,流感和新冠会同时大流行吗?

2020-08-22  abeycd

新冠肺炎已夺去全球77万余条生命。

但在澳大利亚,数以百计的人却因新冠,免于死神威胁。

澳大利亚维多利亚传染病参比实验室数据显示,2020年1月-6月,该国仅报告36例季节性流感(以下简称流感)死亡病例,皆发生于前4月。而2019年同期,流感死亡病例达430例。

深蓝色曲线为2019年澳大利亚每月新增流感死亡数;浅蓝色曲线为2020年澳大利亚每月新增流感死亡数。/澳大利亚国家传染病监测系统(NNDSS)

此外,2020年1-6月,澳大利亚确诊流感病例2.1万余例。这一数据为2019年同期的15.9%(13.2万余例)。

澳大利亚维多利亚传染病参比实验室称,随着社交隔离、戴口罩等防疫措施延续,该国流感确诊数和病死数双双下降。

深蓝色曲线为2019年澳大利亚每月新增流感病例数;浅蓝色曲线为2020年澳大利亚每月新增流感病例数。/澳大利亚国家传染病监测系统(NNDSS)

同样躲过这一季流感威胁的,还有南非、新西兰、智利和阿根廷等。

3月时,南非国家传染病研究所(NICD)发言人、流行病学家谢丽尔·科恩(Cheryl Cohen)和同事们提出一个新课题:五六月间,南非等南半球国家进入流感季,将于7月到达顶峰。期间可能发生流感-新冠病毒“共同流行”。这会对临床诊疗、公共卫生有什么影响?

他们希望了解流感病毒与新冠病毒的作用关系。包括:感染一种病毒,会否改变个体对另一种病毒的易感程度?若同时感染两种病毒,会有哪些临床表现?

但4个月过去,他们一无所获。因为,谢丽尔·科恩领导的NICD呼吸系统疾病和脑膜炎中心,至今只收到1例流感报告。

“自1984年以来,我们一直在进行流感监测。前几年,南非在同期平均报告流感数,约700例。但今年的情况,前所未有。”谢丽尔·科恩认为有些流感病例未被报告。这或源于诊所暂时关闭,或是轻症患者未就诊,没有及时筛出、上报。但可以肯定的是,社交隔离、旅行限制、停课停工和戴口罩等措施,在防控新冠肺炎流行的同时,几乎阻断流感在南半球多国的传播。

欧洲疾病预防和控制中心(ECDC)流感和其他呼吸道病毒计划负责人帕西·潘提能(Pasi Penttinen)认为,这对北半球是个好消息,意味着流感病毒在北半球传播的风险,明显降低。中国某匿名免疫学专家也向“医学界”表达了类似信息,并称具体效果需进一步观察。

但弗朗西斯·克里克研究所(Francis Crick Institute)全球流感中心主任、病毒学家约翰·麦考利(John McCauley)警告,怕的是北半球在10-12月取消戴口罩等防疫措施。“届时,病毒传播或将突然加速。”

“北半球一些国家仍深陷新冠肺炎疫情中。在美国,不少地区排着长队,等待筛查新冠病毒。若同时出现流感患者增多,各城市的医疗能力将再度面临严酷拷问。”哈佛大学陈曾熙公共卫生学院马克·利普西奇(Marc Lipsitch)说。

由于担心流感和新冠共同流行,会使医院不堪重负,许多国家正在加紧宣传力度,呼吁民众接种流感疫苗。/SPEED MEDIA

感染两三种病毒,更糟糕

《科学》杂志近日发文称,公共卫生学家非常担忧“新冠和流感共同流行”。原因之一是,这两种疾病有诸多相似之处,会增加临床诊断难度。

世界卫生组织(WHO)信息显示,新冠病毒和流感病毒均通过接触、飞沫和污染物传播。会导致相似的疾病症状,都会引起呼吸系统疾病。有的患者无症状或属轻症,有的则患重症甚至死亡。

图片来源于Influenza in the COVID-19 Era. JAMA.

此外,两种甚至多种呼吸道病毒同时在人群中流行,会给诊疗工作带来很大困扰。“以往如果患者确诊为流感,一般无需继续严格筛查流行病学史,也不会单间隔离。但在新冠肺炎疫情下,若这类患者叠加新冠肺炎,不尽早确诊并隔离,就会隐性感染很多人。”北京朝阳医院呼吸与危重症医学科主任医师王晶如是告诉媒体。

“感染两三种病毒,通常要比感染一种更糟糕。”WHO全球流感参比和研究合作中心、澳大利亚维多利亚传染病参比实验室教授伊恩·巴尔(Ian Barr)指出。

新冠和流感,会是1+1>2吗?

在临床上,已经有病例和研究证实,新冠和流感存在合并感染风险。

美国斯坦福大学在加利福尼亚州3月检出的116名新冠阳性患者中,发现24人(20.7%)至少合并一种其他呼吸道病原体。以引起感冒症状的鼻病毒/肠道病毒(6.9%)及呼吸道合胞病毒(RSV,5.2%)最多见。而在318名首筛呼吸道病毒阳性的患者中,后续新冠病毒筛查呈阳性者达24例(7.5%)。

研究人员进一步分析,发现有1名新冠肺炎患者合并感染流感。研究团队表示,样本量太小,或是因为美国当季流感已趋于平稳。这一发现无助于判断,在广泛人群中,新冠合并流感的诊疗结局。

中国亦有不少合并感染病例。

2月时,中日友好医院确诊一例“三连阴”新冠肺炎患者。该患者3次咽拭子检测均为阴性,最终通过肺泡灌洗留取标本,核酸检测阳性才得到确诊。而这位患者在住院前的甲型流感检测是阳性。“这是一个典型的开始被诊断为流感但实际叠加新冠肺炎感染的患者。”王晶用“对我们震动很大”来形容这一案例。

5月,北大内科主任孙铁英结合其在武汉战疫一线的观察表示,其收治的50例重症新冠肺炎病人中,有18例流感核酸检测呈阳性。他称,这说明“双重感染”者很多。

四川省人民医院呼吸与危重症医学科主任杨阳告诉“医学界”,在该科接诊的流感危重症患者中,有流感病毒合并鼻病毒、RSV感染的;也有合并新冠病毒感染的。“临床感觉,今年流感及流感危重症患者明显减少。目前,我们所收治的新冠合并流感患者,常常以普通型多见。”

英国格拉斯哥大学流行病学家赛门·尼克巴什(Sema Nickbakhsh)持不同观点。她通过邮件回复“医学界”称,其团队发现,呼吸道病毒可能存在争夺呼吸道资源的现象。比如,甲型流感病毒与鼻病毒存在“互斥”,因此人不会同时感染流感和普通感冒。

“我们分析2005年-2013年间44000余人的病毒检测结果,发现当流感患者居多时,普通感冒患者就会减少。我们据此推断,流感合并其他呼吸道病毒感染的病例,在临床上相对少见。”

她认为,相比流感-新冠合并感染,更需要担心的是新冠病毒合并RSV感染。“有证据支持,和新冠病毒同为冠状病毒的CoV-OC43,与RSV存在正相关。即感染RSV,会提高CoV-OC43的感染率;反之亦然。这也就是说,RSV和新冠病毒感染,可能存在正相关。”

澳大利亚2020-2021年度流感疫苗批签发量,希望达到200万剂。/ABC News

打流感疫苗,对防控新冠至关重要

中国正在逐步走近2020-2021流感季。有专家提出,与往年不同的是,在流感-新冠病毒或同时流行的形势下,流感可能成为影响新冠疫情防控的关键因素。

杨阳主任告诉“医学界”,四川省人民医院坚持新冠病毒疫情常态化防控措施,已提高微生物和病毒微生物检测能力。目前,对怀疑呼吸道病毒感染的患者,常规进行流感病毒+新冠病毒的联合筛查。

复旦大学附属中山医院青浦分院儿科主任医师徐灵敏告诉“医学界”,该院发热门诊接诊患者后,亦是常规做流感、新冠联合检测。她称,相较于2018和2019年上半年,2020年同期的儿童流感患者数量明显减少。“临床上,儿童肺炎也可见到多重病原体混合感染,如病毒合并细菌感染、病毒合并支原体感染、支原体合并细菌感染,但诊断难度不大。我们会根据临床表现、诊疗经过,结合病原学诊断结果,选药、对症治疗。”

美国西北大学呼吸和重症医学科医生本杰明·辛格(Benjamin Singer)告诉《科学》杂志,快速、双重诊断测试,对研究和治疗新冠-流感合并感染,至关重要。

目前,由生物制药企业和美国疾病控制和预防中心(CDC)联合开发的流感-新冠联合检测试剂盒,已得到美国食品药品管理局的紧急使用授权。

此外,越来越多专家开始呼吁,接种流感疫苗,将为易感人群提供普遍免疫保护。

近日,中国工程院副院长、中国医学科学院院长、北京协和医学院校长、中国工程院院士王辰称,中国秋冬和冬春季节,新冠一旦合并流感,社会资源的耗费将显著增加,人群死亡率会上升。最有效的预防办法是及时、普遍地接种流感疫苗。“流感疫苗一般是在9月底以前接种,不要晚于10月份。今年较充分地扩大接种人群,是我们给出的一个很重要的专业建议。”

原上海疾控中心免疫规划科疫苗医师陶黎纳告诉《健康时报》,一些基层接种机构已经接到上级命令,要求流感疫苗在9月底前接种完成。

美国CDC估计,2020-2021年美国流感疫苗产量,或达创纪录的1.94亿-1.98亿剂,较上一流感季增加2000万剂。

在8月1日召开的“2020季节性流感防控策略学术交流会”上,中国医学科学院北京协和医学院教授冯录召提到,2020年中国流感疫苗的批签发量,预计将比2019年翻番,达到5000万剂但这仅能覆盖我国4%的人口,人群整体接种率仍较低,需要对高危人群更优先接种。

按照WHO建议,流感疫苗的优先接种人群,包括卫生工作者、老年人、儿童、慢性病患者和孕妇。

资料来源:

1.How will COVID-19 affect the coming flu season? Scientists struggle for clues. Science

2.Influenza in the COVID-19 Era. JAMA. August 14, 2020. doi:10.1001/jama.2020.14661

3.Flu deaths drop in Australia as coronavirus restrictions save hundreds of lives. ABC News

4.问答:2019冠状病毒病(COVID-19)与流感的相似点和不同之处. 世界卫生组织

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