湿气导致严重怕冷怕热

前段时间忙活着搬家，每天都是忙忙碌碌，全仰仗家中有贤内助，才不至于狼狈不堪。这几天终于安定下来了，正好记录下来这一个病历，虽然治疗上不尽完美，但是恰恰是这不完美，完美的解释了什么是“大实有羸状，至虚有盛候”。也就是平常说的真实假虚的情况。

患者是50岁左右女性，经朋友介绍，从外区县前来就诊，刚刚看到她第一面的时候，面色暗沉发黑，一脸疲态，好像仅仅是坐着就已经疲惫不堪，描述病情的时候首先说的就是浑身没有力气，感觉身上非常沉重，早上起来脸肿明显，全身都怕冷，怕风，在空调屋子里面就要穿上长裤长褂，而且出汗特别多，别人不出汗，她先出汗，稍微一活动汗出的就格外多，就想吹吹空调凉快一下，可是又怕风怕冷，不敢多吹空调，晚上睡着了也出汗很多，衣服都能湿透。自己吃过六味地黄丸有点效果，知柏地黄丸和坤宝丸没有效果。也在当地找中医治疗过月余，但是效果不明显，心中烦躁，睡眠不宁，痛苦不已，甚至有时会想哭。舌质淡红，舌苔薄白稍微有点水滑，两手脉象沉细无力。现在最迫切想要解决的是全身无力和昼夜出汗的问题。

根据病人的情况来分析一下：脉沉细无力，舌淡红苔薄白水滑，气血两亏，兼有少量湿气的表现，同时又乏力自汗，全身怕冷怕风，完全符合气血两亏卫气不固的症状；年龄正处于更年期，又有烦躁盗汗的症状，也符合更年期肾阴虚，肾火旺的表现，自服六味地黄丸有效，也是佐证。所以诊断气血两亏，卫气不固，同时夹有阴虚火旺，全是虚像，方用桂枝汤调和营卫，当归补血汤气血双补，坤泰丸滋阴降火，甘麦大枣汤收敛心神稳定情绪。

药用桂枝，白芍，炙甘草，黄芪，当归，浮小麦，生姜，大枣，黄连，熟地黄，牡蛎 四副

四方合一，再加上一味牡蛎重镇安神，平肝潜阳，收敛止汗，简直是无敌组合。

二诊的时候结果啪啪打脸，

患者体重两天增加了十斤，脸肿更加明显，烦躁也更加明显，手脚怕冷变成手脚冰凉，出汗明显增多，更是增加了早上口苦口粘，但是舌像和脉象还是没有变化。唯一好转的是面色稍微红润，不太暗沉。

很显然是药没对症，烦躁明显说明有热，两天增加十斤肯定不是长的肉，结合脸肿加重可以推断是湿气潴留，出汗增多说明不是营卫失和，增加了口苦口黏，说明肝胆有湿热，手脚冰凉说明不是气血两亏，那冰凉的情况就是有湿气阻滞阳气，阳气不能流通，所以四肢冰凉。再次询问病史发现病人喜欢吃辣，也特别能吃辣，一般的辣根本不怕，而且特别喜欢吃凉，现在虽然不吃凉，但是还是想吃。脸色变好看主要还是因为有活血药，促进血液循环的结果。

这么分析来看的话，就不是营卫不和，气血亏虚的问题，而是湿气阻滞三焦，三焦水道不通，水液代谢受阻，所以会有脸肿，全身汗出，水液停留在肌肉之间所以全身沉重，乏力明显。水液阻滞阳气运行，不能到达四肢，所以手脚怕风怕冷，不能耐受吹空调。水液停留时间久了就会郁久化热，所以心中烦躁，总想吃点凉的，还总想吹空调。其中也夹杂一部分烘热汗出，更年期的症状。舌像脉象都不是典型的湿重热重的表现，应该是被湿气阻滞经络，造成的假象。这就像是暴雨之前的闷热一样，非常难受。

一通分析猛如虎，行不行还是要疗效说话，既然是湿热为主，那就祛湿清热，龙胆泻肝汤和蒿芩清胆汤清热利湿。

药用竹茹，半夏，陈皮，枳实，茵陈，栀子，大黄，柴胡，白芍，甘草，知母，地骨皮，牡丹皮，车前子，龙胆草，通草，泽泻 三副

服药第一天脸肿加重，身体沉重，出汗特别多，超过之前任何时候，患者感觉症状加重，经过电话沟通发现病人没有腹胀腹泻，没有胃疼呕吐，甚至心中烦躁的情况稍有减轻，没有什么副作用，嘱病人继续服药，观察情况。

三诊的时候病人身体沉重的情况已经减轻，手脚冰凉的情况也开始好转，心中烦躁也明显见好，舌质转成暗红色舌苔薄白，左手脉转为弦劲有力，右手脉稍弱也不像之前那么沉细。至此确定病人是湿热实证，不是气血亏虚的虚证，所以是一个真实假虚的问题确定无疑。

一般来说排出湿气会有三个渠道，一个是通过出汗，二是通过小便，三是通过大便，出汗和小便最为多见，通过大便排出湿气的情况比较少见，大多是胸腔积液或者腹水的时候才会考虑从大便排湿。所以吃药第一天大量出汗是湿气外排的表现，湿气减轻再加上有行气开郁的药物作用，体内的阳气得到伸展运行，手脚冰凉的情况就得到改善，舌像和脉象也露出了本来的面目：肝火旺盛，脾气亏虚，再加肾精亏虚。到这里就像暴雨过后，神清气爽，出汗的过程就是下雨祛湿的过程。

继续蒿芩清胆汤，把龙胆泻肝汤改成小柴胡汤，加交泰丸。

药用竹茹，半夏，陈皮，枳实，茵陈，大黄，栀子，柴胡，白芍，泽泻，黄连，肉桂，桑叶，通草，党参 六副

四诊患者一来就笑容满面，自述一身轻松，出汗也开始减轻，体重减轻了7斤，心中烦躁也已经没有了，天热的时候吹吹空调很快就感觉凉快了，手脚也恢复温度，没有怕风怕冷的感觉了，药已中病，进入稳定调整期，效不更方再服六副

五诊患者仅有时有烘热汗出，平时已基本不出汗，全身有力，知冷知热，这是更年期典型症状，改用补肾疏肝清热六副

六诊各种症状均有减轻，已经基本不影响生活，因家远不方便复诊，嘱其用六味地黄丸，坤泰胶囊，更年安，龙胆泻肝丸等中成药，根据情况自行调养。

本案是典型的真实假虚，一诊按照虚证正常情况处方，服药之后反应与正常情况不符，二诊由用药反应倒推，才把真正的问题推出来是湿郁实证，二诊的药物起作用之后，湿气阻滞的情况解除，才暴露出真正的舌脉情况，三诊再根据真正的舌脉症状处方，治疗才进入光明大道。虽然治疗过程蜿蜒曲折，终是没有辜负患者的信任，内心也甚是喜悦。把此案记录下来，与同道共勉。