第四章 妇幼保健妇女与儿童占我国人口总数的三分之二，因此，努力维护和保障妇女儿童的健康既有利于推进社会主义事业、提高中华民族体质、落实计划生育工作，又关系到千家万户的幸福。 妇女的一生，自出生至发育成熟而后衰老，可分成几个时期。各期间并无绝对年龄界限，且因环境、营养、遗传等因素的影响而有个人或群体差异。然而，同一时期的生理特点与保健要求基本相同。 第一节 青春期保健青春期发育由幼年向成年过渡的阶段，称为青春期，约自12岁至18岁。在此期间，体格迅速发育，性功能也逐渐成熟。根据生理发育的特点，青春期尚可分为初期、中期和后期。初期以体格发育为主，身高突增，平均每年增长5～7厘米。除骨骼增长外，全身肌肉及脂肪也大大增加，故体重明显上升，平均每年增重5公斤。中期以内、外生殖器官及第二性征发育为主，同时出现月经。后期则身材体格基本定型，生殖器官趋向成熟。 女姓生殖器官发育从性腺，即卵巢发育开始。女婴出生时，卵巢内含有众多原始卵泡（至少10万个）。幼年期末，受中枢神经系统控制的下丘脑（位于脑底部）产生促性腺激素释放激素，调节脑垂体促性腺激素（促卵泡素和黄体生成家）的分泌与释放。促卵泡素刺激卵巢内的原始卵泡发育并分泌少量雌激素。在雌激素的作用下，乳房和内外生殖器官开始发育，随着卵巢的日益成熟，女孩进入青春期，子宫增大，输卵管增粗，阴道增长变宽，大小阴唇也增大并有色素沉着。此外，其他女性特征亦相继出现，如音调变高，乳房与乳头增大，腋毛与阴毛生长，脂肪积聚于阴阜、肩、胸、臀部，骨盆增宽变大而形成女性体态。由于卵泡发育过程中，伴有周期性激素水平变化，子宫内膜随之增生、脱落与出血，表现为月经来潮。直至下丘脑－垂体－卵巢三者相互调节和制约的关系稳定，月经周期方始建立。 乳房保健乳房发育有早迟。一般当幼年期即将结束时，在少量雌激素的刺激下，乳腺管细胞增生，乳房即微微隆起。跨入青春期中期后，卵巢发挥生理功能，每月有一个卵泡发育成熟而排卵，并分泌雌激素和孕激素。在雌、孕激素与垂体生乳素、肾上腺皮质激素的协同作用下，乳腺发育，乳房组织内脂肪积聚，乳房渐渐丰满，乳头增大凸出，乳头及其周围的乳晕有色素沉着。不过，乳房大小尚受营养状况、遗传等影响，而且与体型有关。乳房内部主要由脂肪充填，故身材瘦长者，乳房较小平坦；身材矮胖者，乳房较大高耸。 乳房发育是女性最显著的第二性征，体现女性的成熟。但青春期少女大多不习惯，也羞于显露自己的健康美，因此，往往不愿或不敢挺胸而躬身驼背或挑紧身衣穿，日久易造成体态姿势不良，穿紧身衣则影响乳房发育，可致乳头内陷。为避免上述问题，当乳房发育至一定程度（大约16岁左右），已基本定型时，即应佩戴胸罩以支持乳房，使不致因本身重量下垂而影响血液循环，有碍继续发育。 正常月经在脑垂体促卵泡素的刺激下，卵巢里每个月有成批卵泡生长发育；不过，一般最后仅一个卵泡成熟。成熟卵泡分泌雌激素使子宫内膜增生。尔后，在脑垂体促卵泡素与黄体生成素的协同作用下，成熟卵泡排出一个卵子，留下的空壳即变成黄体。黄体继续分泌雌激素，但主要是产生孕激素，使增生的子宫内膜发生分泌变化。黄体分泌的雌、孕激素反馈抑制下丘脑和垂体的分泌活动，结果由于垂体促性腺激素的减少，黄体约在14天左右自行萎缩。黄体萎缩，不再产生雌、孕激素，子宫内膜失去性激素支持就脱落，血管破裂，流出来的血，就是“月经”。月经来潮后，下丘脑、垂体所受的抑制也解除，重新活动，卵巢里又有卵泡开始发育并产生雌激素，刺激子宫内膜重新生长而修复创面，流血停止，月经也就干净结束。重新长好的子宫内膜不断增生，待等卵泡发育成熟、排卵，黄体形成而产生孕激素，一切变化周而复始。总之，所谓月经，是子宫内膜在卵巢分泌的雌、孕激素直接作用下，增长在先，脱落于后，引起的周期性子宫出血；是下丘脑－垂体－卵巢三者相互调节与制约的结果。 月经第一次来潮，称为初潮。初潮年龄一般在13～15岁间，可因环境、气候、生活条件、营养及全身健康状况的影响而提早或推迟。两次月经相隔的时间，即从月经来潮的第一天起至下次月经来潮的前一天止，称为月经周期，大多28～30天，正常范围为25～35天。正常经血呈暗红色，混有子宫内膜碎片和粘液，偶见小凝血块。经期大多3～5天，正常范围为2～7天。出血总量平均50毫升左右。行经期间，由于盆腔充血，常伴下腹坠胀、腰酸感；个别可有轻度神经系统不稳定症状，如头痛、失眠、精神抑郁或易于激动等；或有胃肠功能紊乱表现，如恶心、呕吐、便秘或腹泻。 经期卫生行经期间，不但全身抵抗力较差，易于感受疾病，并且由于子宫颈微张、子宫内膜剥落留有创面及阴道酸度降低而抑制细菌生长的自然防御作用有所削弱，一旦致病菌入侵，极易引起生殖器官炎症。所以，经期必须注意以下几点： 注意清洁卫生 月经垫宜用质地柔软、吸水性能好的消毒棉垫或皱纸，应以勤换为原则。经期必须保持外阴清洁，清洗外阴用的毛巾与盆不可用以洗脚。洗澡只能淋浴不可盆浴，以防脏水进入阴道。此外，大便后，要从前向后揩拭，以防污染阴道。 注意保暖，避免受凉 经期必须注意保暖，尤其是下半身的保暖更为重要。应避免用冷水洗头、洗澡和洗脚或淋雨、涉水，更不宜下水田劳动、也不可坐泥地、砖地或水泥地。因为，突然或过强的冷刺激有可能使子宫及盆腔内血管挛缩而引起痛经或月经骤停。此外，经期身体抵抗力降低，受凉后更易感染疾病。 保持心情舒畅 精神紧张或情绪波动都能影响中枢神经系统的调节功能，从而引起月经失常或加重经期反应。脾气急躁者，更需注意克制，否则过于激动，很有可能使月经量减少或突然停止。 饮食适当，睡眠充足 饮食方面应避免辛辣，多饮水，多食蔬菜以保持大便通畅从而减轻盆腔充血。注意劳逸结合，调整作息时间，入夜早眠。 不参加重体力劳动，避免剧烈运动 行经期间，一般体力劳动和户外活动不但无害，反而可促进盆腔血液循环，从而减轻腰酸和坠胀等感觉。然而，过重的体力劳动和剧烈运动可使盆腔血流过速，引起经量过多或经期延长。 痛经在行经前后或行经期间出现难以忍受的腹痛、腰酸、下腹坠胀或其他不适，因而影响生活、学习或工作的异常情况，称为痛经。常在初潮1～2年，卵巢已有排卵后始发。一般在经前数小时即感下腹阵发性疼痛，或为持续性而有阵发加剧。 在行经第一天达高峰，经血畅流后逐渐减轻，或在膜状物排出后缓解。疼痛可发射至腰背、大腿、会阴、肛门部，并引起尿频及排便感。严重时，伴有恶心、呕吐、头晕、出冷汗、面色苍白及血压下降，甚至昏厥。 少女痛经，主要由于子宫内膜中的前列腺素含量过高，使子宫肌纤维发生强烈的痉挛性收缩引起。另外，子宫内膜不成碎片而是整块脱落，排出困难；或子宫颈口较窄、子宫过度屈曲使经血不能畅流，皆可刺激子宫增强收缩或发生痉挛性收缩而引起疼痛。倘若子宫发育不良，子宫肌纤维与结缔组织比例失常，子宫收缩因而不协调；或身体虚弱，精神紧张使痛阈降低，也会导致痛经。 治疗以对症处理为主。轻症，行经期间卧床休息，下腹部放置热水袋，口服一些止痛解痉剂，如安乃近、解痛、阿托品、654－2等即可。重症，可服用雌、孕激素制剂作周期治疗，一般至少三个周期，或服前列腺素合成酶的抑制剂，如氟灭酸或甲灭酸；或用前列腺素拮抗剂，如消炎痛栓剂塞肛。 平时坚持体育锻炼，以增强体质；保持大便通畅，以减轻盆腔充血；经前注意保暖，可缓解症状。 闭经凡年逾18周岁，月经尚未初潮的，称为原发性闭经。月经周期已经建立后，连续3个月以上停经的，叫做继发性闭经。月经的正常来潮有赖于丘脑下部－脑垂体－卵巢的功能协调以及子宫内膜能对性激素（雌激素与孕激素）起周期性反应。其中任何一个环节发生障碍，都可导致闭经。先天性无子宫、子宫发育不全，先天性无卵巢、卵巢发育不良，染色体缺陷，脑垂体促性腺激素或生长激素缺乏等是原发性闭经的主要原因。丘脑下部因素，如精神创伤、过度忧虑、抑郁、紧张、恐惧、气候骤变、生活环境突变和经期受寒等常致继发性闭经。全身性疾病，如营养不良、胃肠功能紊乱、严重肺结核或贫血、血吸虫病和疟疾等，其他内分泌腺如肾上腺、甲状腺、胰腺等的功能紊乱，都可影响丘脑下部的调节功能而引起闭经。 月经初潮通常在13～15岁，若年满15岁尚未来月经，应去妇科就诊。首先要除外“隐经”，亦即已有月经来潮，只因子宫颈或阴道闭锁，处女膜无孔等先天性生殖道缺陷而经血不能外流。当然，也可能是初潮延迟。若超过18岁仍无月经或继发性闭经，应尽早查出原因，及时治疗。 青春期功能失调性子宫出血月经是子宫内膜在卵巢性激素作用下发生的周期性子宫出血。卵巢性激素一方面影响子宫内膜的发育，另一方面又通过正负反馈作用（即刺激与抑制）影响下丘脑－垂体的活动。正常情况下，下丘脑－垂体－卵巢三者相互影响和相互制约，以维持动态平衡，这是月经周期的主要调节机构，称为下丘脑－垂体－卵巢轴。此轴的活动又受大脑皮层控制。因此，从大脑皮层到卵巢，任何一个环节发生障碍，都可破坏平衡，导致卵巢功能紊乱，从而影响子宫内膜，引起功能失调性子宫出血。 青春期功能失调性子宫出血，大多由下丘脑管理垂体促性腺激素合成与释放的中枢延迟成熟而引起。下丘脑－垂体－卵巢轴不能正常活动，卵巢排卵发生障碍，卵巢内有卵泡发育，能分泌雌激素却不能成熟。血内雌激素水平随卵泡的生长和萎缩而上下波动，雌激素水平高时，子宫内膜增生；雌激素水平低时，则子宫内膜失去支持而坏死、剥脱与出血。 所以，青春期功能失调性子宫出血常表现为月经周期紊乱、经期长短不一和出血量时多时少。有时大量出血；有时先短时间停经，然后出血不止；有时一开始就是不规则出血；也有周期尚准，但经量增多和经期延长。倘若出血多或出血时间长且反反复复，必然引起贫血。因此，必须抓紧治疗。 治疗原则为纠正贫血，补充营养，适当休息；在医生指导下应用性激素止血，然后，诱发排卵，调整周期。病情控制以后，必须注意锻炼，增强体质，提高健康水平，防止过度疲劳，避免精神刺激；注意经期卫生，以防复发。 白带异常女孩到了青春前期，卵巢开始发育并分泌雌激素，即有少量白带。此时的白带主要是阴道粘膜渗出物，呈白色稀糊状，无气味。一旦进入青春期，卵巢逐渐发育成熟，并有排卵，内外生殖器发育，白带的质与量即随月经周期而改变。在两次月经中间（相当于排卵期），由于雌激素分泌量多，子宫颈腺体分泌粘液多，所以，白带量多、色透明且有粘性。在行经前三四天内，盆腔充血因而阴道渗出液多，加上在新陈代谢中脱落的阴道上皮细胞多，因此，白带也较多，且浑浊稠厚。不过在正常情况下，白带不会太多，一般仅觉阴部湿润而已。 如果白带量增多，像月经来潮那样一阵阵流出，同时有色、质或气味方面的改变，称为白带异常。少女白带异常，多半是阴道炎症的表现。滴虫感染时，白带呈乳白色和泡沫状，且有外阴瘙痒。霉菌感染所致白带像豆腐渣样或凝乳状，亦伴外阴瘙痒。至于多量无色透明的粘液白带常见于应用雌激素药物后（调经时用），或因运动过量、疲劳过度、经常便秘等盆腔充血者。 一旦发现有白带异常时，应及早就医。疑有滴虫或霉菌感染时，需取白带化验，查找根源，去除病因。滴虫性阴道炎可口服灭滴灵0．2克，每天3次，7天为一疗程。霉菌性阴道炎则服制霉菌素片50万单位，每天3次，7天为一疗程。 第二节 孕期卫生保健妊娠反应妊娠早期，一般在停经6周左右，约半数孕妇会感觉头晕乏力、倦怠嗜睡，并且食欲减退。有些人还可能有食欲异常、挑食、喜酸味和厌油腻。有些人还可能在清晨及胃内空虚时恶心与呕吐，不能闻油腻味和其他气味，否则呕吐立即发作。凡此种种都属于妊娠的生理性反应，一般将在怀孕12周前后自然消失。尽管是生理性反应，还是很难受的，不过，若从以下几方面着手，大多能有所减轻： 1．稳定情绪，解除思想顾虑，避免一切不良刺激，保持精神愉快。 2．注意休息，避免过度劳累，晚间至少睡眠8小时，白天也应歇息片刻。 3．卧室必需通风，空气新鲜。 4．挑选容易消化、清淡可口、浓缩而又富于碳水化合物、蛋白质及维生素的食品，像咸苏打饼干、粥、藕粉、蒸蛋、清蒸鱼、豆浆、牛乳和水果等。饮用时宜少量多餐，间隔的时间要规律。 5．适当补充维生素，口服维生素B（6）10毫克、B（1）10毫克及C100毫克，每天3次。 6．服用少量镇静止吐剂，如苯巴比妥0．03克或冬眠灵12．5毫克，每天2～3次。 流产胎儿在子宫内尚未发育到可能存活的阶段而妊娠就此中断的，称为流产。发生在怀孕12周前，属早期流产；发生在12～28周的为晚期流产。 阴道流血和下腹疼痛是流产的两大主要表现。孕后出现阴道流血和腹痛，虽然属病态，但不一定就此流产，流产有它一定的发展过程。倘若阴道流血很少，下腹痛轻微或仅感腰酸下坠，这只是流产的先兆。若孕妇身体健康，胚胎－胎儿发育正常，及时采取安胎措施，通常能扭转病势。 稳定情绪、绝对卧床休息对于先兆流产患者来说最为重要。另外，口服些镇静剂，像苯巴比妥0．03克或安定5毫克，每天3次；维生素E30毫克，每天3次。至于是否需要肌肉注射黄体酮或绒毛膜促性腺激素以提高孕妇体内孕酮水平，应由医生决定。 引起流产的原因很多，有胚胎－胎儿方面的，也有母体方面的，还有外来因素。除非孕卵本身异常，或存在孕妇接触有毒物质、母儿免疫不适应或血型不合、母体患有生殖器官或全身性疾病等其他原因，流产还是可以避免的，关键在于： 1．注意孕期卫生，包括合理的全面营养、充分休息、不过度操劳、不剧烈运动、不抱过重的小孩、不提重物、避免下腹撞击和不行房事。 2．及时治疗急性感染性疾病。 3．怀孕4个月前，尽量避免腹部手术。如果非施行手术不可，则手术前后应采取安胎措施。 4．屡次流产者，应在再次妊娠前进行全面检查以探索流产原因。如未曾检查或找不出明显原因而确定已再次妊娠后，可口服胎盘片、叶酸以促进胚胎发育，维生素F则可安胎。 妊娠期牙龈炎有些妇女怀孕以后，妊娠反应尚小，就是牙龈常出血，甚至偶有一宵醒来，枕头上血迹斑斑，但毫无痛觉。如果张嘴对镜看看，没准吓一跳。全口牙龈浮肿，齿间的牙龈乳头部还可能有紫红色、蘑茹样的增生物。只要轻轻一碰，脆软的牙龈就会破裂出血，出血量也较多，且难以止住。 这种怪毛病，称为妊娠牙龈炎，多见于妊娠早期。引起孕妇牙龈发炎的原因，以孕后体内雌、孕激素增多使牙龈血管发生变化为基础，外加其他因素作祟，像不注意口腔卫生、有牙垢沉积、牙齿排列不整齐或张口呼吸等等。 妊娠期牙龈炎将随妊娠的进展而日益加重，但产后会逐渐自行消退。因此，一旦发生，唯有从减少牙龈出血和减慢它的发展着手： 1．勤刷牙，每次进食后都用软毛牙刷刷牙，刷时注意顺牙缝刷，尽量不碰伤牙龈，不让食物碎屑嵌留。需知食物残渣发酵产酸，有利于细菌生长，会破坏牙龈上皮，加剧龈炎及出血。 2．挑选质软、不需多嚼和易于消化的食物，以减轻牙龈负担，避免损伤。 3．多食富于维生素C的新鲜水果和蔬菜，或口服维生素C片剂，以降低毛细血管的通透性。 鼻衄鼻衄，就是鼻出血。有些年轻孕妇身体素来健康，也无急慢性疾患；鼻子无病，更无挖鼻孔的坏习惯，但常会鼻出血，这是什么缘故呢？与内分泌有关。 妇女怀孕以后，血中的雌激素量要比妊娠前增加25～40倍。在雌激素的影响下，鼻粘膜肿胀，局部血管扩张充血，易于破损出血。鼻中隔的前下方，本来就血管丰富，且位置浅表易受损伤，乃鼻出血的好发部位，再加上妊娠引起的变化，即使不受伤，亦会出血。 通常为鼻子的一侧出血，并且出血量不多，或仅鼻涕中夹杂血丝而已。由于鼻出血的部位多数在鼻中隔前下方，所以，只需把出血那侧的鼻翼向鼻中隔紧压或塞入一小团干净棉花再压迫一下即可止血。若双侧鼻孔出血，可用拇指和食指紧捏两侧鼻翼部以压迫鼻中隔前下方的出血区，时间稍微长些（5分钟左右）；再在额鼻部敷上冷毛巾（不时更换）或冰袋，促使局部血管收缩可减少出血、加速止血。鼻出血时，千万别惊慌，要镇静，因为精神紧张，会使血压增高而加剧出血。如果血液流向鼻后部，一定要吐出来，不可咽下去，否则将刺激胃粘膜引起呕吐，呕吐时，鼻出血必然增多。倘若采用上述措施鼻出血继续，则须赶快去医院耳鼻喉科就诊处理。 孕期用药药物是治疗疾病的重要武器，但药物在发挥效用的同时，也会产生一些不良副反应。故而，孕期有病该治，但用药必须谨慎，因为母体所用药物可通过胎盘转运而以三种方式影响胚胎－胎儿： （1）直接作用于胚胎－胎儿； （2）影响胚胎－胎儿赖以生存的胎盘； （3）作用于母体，干扰内分泌、营养物质代谢等等间接影响胎儿。 已知有很多常用药物对胚胎－胎儿有害，孕妇应牢记在心： 抗生素 如四环素、土霉素、强力霉素、链霉素、卡那霉素与庆大霉素、红霉素、氯霉素、磺胺类和呋喃坦丁，均有害。唯有青霉素类、林可霉素、氯林可霉素和先锋霉素无害。 抗过敏药 朴尔敏、苯海拉明镇静安定药 冬眠灵、眠尔通、利眠宁、安定、苯巴比妥。 解热镇痛药 阿司匹林、消炎痛。 抗惊厥药 苯妥英钠。 激素 己烯雌酚、睾酮、合成孕激素、肾上腺皮质激素（可的松、泼尼松龙）。 抗滴虫药 甲硝唑。 抗心律失常药 心得安。 抗疟病 奎宁、氯喹林。 降压利尿药 六甲溴胺、利血平。 口服降糖药 甲磺丁脲、氯磺丙脲。 便秘妊娠期间，母体全身都起变化，消化系统当然也不例外。 妊娠后，由于胎盘所产生的大量孕激素使胃肠道蠕动减弱，食物残渣在大肠内滞留时间较长，水份被肠壁吸收过多，致使最终形成的粪便干燥、坚硬；再加上腹壁肌肉张力低，收缩力不足，孕妇易便秘，常两三天，甚至一周才排便一次。 大便秘结常伴腹痛和腹胀还在其次，问题在于硬结粪块经常存积在直肠内，必然压迫肠壁静脉，影响血液回流，以致痔静脉丛（直肠下端粘膜和肛管皮肤下的静脉丛）郁血、扩张而形成“痔疮”。 因妊娠引起的消化系统变化，人皆有之。为什么有些孕妇就不便秘呢？大便是否通畅，还同饮食、生活习惯和活动度等有关。所以，为防便秘和防痔疮，凡经常排便不畅的孕妇应该改变习惯，调整菜单。多喝水，最好每天清晨再加一杯盐开水；多吃含渣食物，像谷类粗粮、蔬菜和水果，最好再加点蜂蜜；多散步，最好做些轻便体操。此外，每天定时坐厕以形成条件反射。粪便过于干燥的，可服些润滑性泻剂，像石蜡油30毫升；或刺激性泻剂，像果导或一轻松2粒，暂时通便。但是，绝对不可乱吃强烈的泻剂，如中药番泻叶、大黄等，否则肠蠕动剧增，有可能引起子宫收缩而导致流产或早产。 下肢痉挛不少孕妇在妊娠后半期频发下肢痉挛，即小腿后方的那块“腓肠肌”发生痉挛性收缩，俗称小腿抽筋。下肢痉挛常在晚间或睡眠时突然发作，孕妇因抽筋而惊醒。当然，白天也会出现，特别在久坐、疲劳或受寒后。为什么下肢腓肠肌会发生痉挛性收缩，原因尚不清楚，可能与血钙水平低下及或血磷水平相对升高有关。体内血钙过低时，神经肌肉兴奋性增高，易于被激动；夜间，特别是睡眠时，大脑皮层处于抑制状态而受大脑皮层管辖的神经系统却相对兴奋，更易应激而使肌肉发生持续性收缩，表现为抽筋。 当小腿抽筋时，轻轻按摩小腿后方变硬的肌肉；局部热敷；扳动足部能够缓解。平时注意改变走路习惯，让脚后跟先着地，伸直小腿时脚趾弯曲些不朝前伸，可减少发作。日常饮食注意增加钙的摄入量。牛奶、豆及豆制品、硬果类、芝麻、虾皮、蟹、蛤蜊、蛋类、海带和紫菜等都是含钙丰富的食品。同时，少食含草酸较多的菠菜、竹笋和茭白；少食含植酸较多的荞麦、燕麦，以防钙与草酸或植酸形成难溶解的草酸钙或植酸钙而不能吸收。此外，应经常户外活动、多晒太阳，以促使皮肤多合成些维生素D，从而增进钙的吸收利用。严重缺钙者，需补充钙剂，如葡萄糖酸钙或乳酸钙等，每天1．5克不可少。 腰背痛腰背痛是怀孕后期的常见症状。随着妊娠的进展，子宫日益增大，身体重心逐渐向前移，迫使孕妇肩部相应向后移，以保持身体平衡；颈部微屈以弥补并维持头部正直。结果脊柱的正常屈曲度（颈椎向前凸，胸椎向后凸，腰椎向前凸）增加，导致脊柱前凸（见图1－1），因而愈近足月，孕妇愈易发生颈、背和腰部酸痛。此外，由于肩部下垂，牵引位于颈部的臂丛神经，约5％的孕妇会有间歇性手指麻木及麻刺感，常在清晨及夜间多发。 怎么办？怀孕后期若用腹带兜托下腹部，鞋后跟略高些（3厘米左右），使肩部向前以纠正姿势，大有好处。平时应进行简单的体操锻炼，以加强背部与腹部肌肉（见图1—2～图1－4）。在酸痛难忍的情况下，局部热敷与按摩可使痉挛的肌肉放松。
(脊柱前凸)
(怀孕后期体操锻炼一)
(怀孕后期体操锻炼二)
(怀孕后期体操锻炼三) 皮肤卫生皮肤是保护身体的第一道防线，又参与体温调节、排泄和呼吸等生理活动。妊娠期间，由于甲状腺功能旺盛，引起细胞的氧化过程加速和机体新陈代谢增快，皮肤的脱屑多，皮脂腺和汗腺的分泌也增多。因此，孕妇比一般人更需留意不让体表藏污积垢，勤于清洗，才能使皮肤正常发挥它的生理功能。在洗澡方面，必须注意以下几点： 洗澡次数适当 假使条件好，有浴室与调温设备，而且早已养成习惯的，可天天洗澡。通常，洗澡的次数决定于季节气候。夏季酷热汗多，且皮脂腺分泌旺盛，每天1～2次不可少。春秋气温宜人，每周1～2次差不多。至于寒冬腊月则两周1次足够。 洗澡时间适当 饭前、饭后不可洗澡。如果饱餐后洗澡，尤其是洗热水澡，由于皮肤血管扩张，较多血液流向体表，脑和内脏的血液供应必然相对减少。轻者影响食物的消化吸收，重则引起晕厥。若是饥饿时洗澡，由于消耗能量，易于诱发低血糖而虚脱昏倒。 洗澡水温适当 不论冬夏，水温最好与体温相接近（35～37℃）。妊娠期间，皮内血管本来就扩张，水太热或太凉，对皮肤的刺激都过大，影响周身血液循环的分布，不利健康。 有些人习惯于洗热水澡，那么，千万别赶时间、忙里偷闲匆匆洗澡。而应在工作完毕和休息片刻后再洗，水温可适当高些，但要洗得快些。 洗澡方式适当 洗澡不外乎盆浴与淋浴两种。淋浴无论如何要比盆浴卫生，盆浴时若污水进入阴道，则会造成上行性感染，所以，还是尽量避免盆浴为妥。 洗澡属于全身皮肤的清洁卫生措施。全身皮肤清洁不能代替局部皮肤清洁，换句话说，洗澡不能代替洗会阴。会阴皮肤相当娇嫩，局部清洁时，务必注意以下几点： （1）不可用热水烫洗； （2）不可用碱性肥皂； （3）不可用高锰酸钾洗涤。 否则大有可能损害局部皮肤，使局部皮肤过于干燥或由于化学性刺激而引起外阴瘙痒症。 不论洗澡还是洗会阴，孕妇应有专用毛巾；洗会阴还得有专用的盆，并且与洗脚用盆分开，更不能与家属合用，以防交叉传染滴虫与霉菌。 乳房保健母乳是婴儿的天然营养食品，不仅营养价值高，易被完全吸收和利用，而且各阶段成分不同，恰恰适合于婴儿各期生长发育的生理需要。此外，母乳还含有丰富的免疫球蛋白和各种酶、抗体、抗毒素以及一些杀菌物质，象溶菌素、凝集素等，可增强小儿的抗病能力。再说，母乳温度适宜，又可直接喂哺，细菌污染的可能性小。凡此种种，足以说明母乳喂养的好处多。乳房是婴儿的天然食品厂，所以，应从怀孕期就重视乳头和乳房的保护，为产后哺乳作好充分准备。 第一，怀孕以后，不穿戴过紧的上衣及胸罩，以免压迫乳房而妨碍乳腺发育，不利于“食品厂”的建设。第二，怀孕6～7个月后，要经常用肥皂与温水擦洗乳头，使乳头表皮增殖变厚和富于弹性，将来经得起婴儿吮吸。若乳头皮肤娇嫩，则易于裂伤或糜烂，不但哺乳时非常疼痛，有时还会出血。乳头一旦破裂，细菌很有可能经过裂口或糜烂面进入乳头下的淋巴管，侵入乳腺腺叶间而引起乳房蜂窝织炎，破坏乳腺。况且，由于给婴儿一吮吸就痛彻心肺，乳母必然不敢喂奶，乳房经常不得排空，乳汁流出不畅而郁积在乳腺内则将发生硬变，然后分解液化而成为致病菌生长繁殖的良好培养基。第三，如果乳头内陷、短小或扁平，在擦洗干净后，还需用一手压紧乳晕，另一手将乳头轻轻向外提拉，使之逐渐外凸，得到矫正。否则母乳喂养难以成功。 自我监护所谓“自我监护”，意思说由孕妇本人和家属（主要是丈夫）亲自观察胎儿的安危，以弥补定期产前检查的不足。可以做到的监护工作主要有两项： 第一项，数胎动。这件事只有孕妇能办到。多数孕妇要到妊娠18～20周时才觉察胎动。起初胎动每小时约3～5次；随妊娠的进展，胎动次数逐渐增加，在怀孕28～32周时达高峰；至怀孕38周后又逐渐减少。昼夜之间，胎动的次数有变化。通常上午8～12时，胎动均匀，以后逐渐减少；下午2～3时，胎动最少；至晚上8～11时，胎动频繁。 胎盘是胎儿与母体进行物质交换的重要场所。胎儿由胎盘获得氧气与营养物质而排出二氧化碳气体与体内代谢产物。如果胎盘功能减弱，不能供应足够的氧气与营养物质，胎儿唯有减少活动以减少氧与能量的消耗。因此，通过数胎动可了解胎儿的宫内处境和判断胎盘功能。 具体方法是在每天早、中、晚固定一个最方便的时间，数3次胎动，每次1小时。再将3次胎动数加起来，乘以4，即得12小时的胎动数。如果自测胎动开始得早，孕妇自然而然会摸出一个常数，以此为标准来自行监护胎儿在宫内的安危。 要是直到妊娠后期才进行胎动计数，那么，一般认为胎动少于10次、12小时，提示胎儿宫内缺氧。一旦发现胎动减少，应立即就诊检查。需知虽然胎动从减少至消失往往还有数天至1周时间，但也有可能在较短时间内，胎动骤然消失。问题的严重性在于胎动完全停止到胎心音消失不会超过24～48小时。假如，未能抓住这个关键时刻，结局将会怎样，可想而知。 第二项，听胎心。这件事最好由准爸爸承担。胎心音系双音，犹如钟表的“滴答”声，声音清脆，节律整齐，速率较快，每分钟120～160次。胎心位置因胎位而异。如是头位，胎儿头朝下，在孕妇脐孔的右下方或左下方听。若为臀位，胎儿臀在下，那就在孕妇脐孔的右上方或左上方听。要是横位，在孕妇的脐部听。家属当然不会摸胎位，不过，没关系，只要孕妇记得医生检查时所说的胎位，是在哪个部位听取胎心的，依样画葫芦即可。如果胎心率每分钟超过160次或少于120次，或节律不规则，很可能是胎儿宫内窘迫的信号，必须从速去医院就诊。 第三节 产期卫生保健分娩先兆整个妊娠过程按40周或280天计算。推算预产期的方法是从末次月经来潮的第一天算起，加上9个月另7天。预产期乃预测的分娩日期，恰恰在预产期那天分娩的极少，特别是那些月经周期素来时长时短的孕妇。 预产期不准是事实，分娩可以在预产期前，也可能在预产期后发动。不过，如果出现下列征象，那就是分娩在望的兆头，必须作好住院准备： 子宫底下降 初产妇在妊娠最后两、三星期时，由于胎头逐渐入盆，必然出现子宫底下降这个征兆。子宫底下降，不再抵住两肋缘，孕妇感觉上腹部轻松，呼吸舒畅，胃口也好转。不过，胎头入盆压迫周围器官及组织，可能出现小便次数增多、走路不便和腰酸腿痛等情况。 子宫不规则收缩 预产期越近，子宫越敏感，收缩也越多。这种子宫收缩持续时间短，不超过30秒；间歇不规则；并且常在卧床时出现，活动时反而消失。 阴道血性分泌物 这是子宫颈开始变化，致使子宫颈内口附近的胎膜与子宫壁分离，毛细血管破裂出血的结果。一旦“见红”，分娩将在48小时内发动。 产时卫生临产，意思是说分娩开始的重要标志是出现规律性和阵发性子宫收缩，间歇5～6分钟左右，持续30秒以上。为确保分娩过程的顺利进展，待产过程中必须注意下列事项： 清洁卫生 需换穿医院的衣裤，以防交叉感染；需剃去阴毛，以保会阴清洁；需灌肠，以刺激宫缩、加速产程进展，并避免分娩时由于下屏排出粪便污染外阴部而引起产后感染。 排尿 贮藏小便的膀胱位于子宫前面。膀胱膨胀可影响胎头的下降和子宫收缩，因此，临产后每隔2～3小时即应解小便一次。 饮食 好多待产妇在临产后就不肯进食，只愿喝点桂圆汤、参汤。这样节食要不得。需知整个分娩过程长达十余小时，将耗费大量体力与热能，正像进行剧烈运动那样。因此，必须尽量吃些易消化、易吸收的食物以补充营养；多饮汤水以补充水分。否则，产力会减弱，产程要延长，顺产有可能因子宫收缩乏力而变成难产。 行动与休息 如果胎膜未破，宫缩不强，待产妇可以起床走动。下床活动可促进子宫收缩。倘若胎膜已破，则必须卧床休息，不能起床，不然，很有可能并发脐带脱垂而危及胎儿生命。为了保存精力，在宫缩间隙要抓紧时间休息，闭目养神最好。 情绪 精神状态影响产程进展。紧张、焦虑和恐惧常使子宫收缩不协调或子宫颈口迟迟不扩张，产程因而延长。所以，临产后必须稳定情绪，保持精神愉快，多想想即将出世的小宝贝就会高兴。宫缩时应安静泰然，切忌烦躁不宁、呻吟喊叫而额外消耗精力。 助产动作分娩的发动以子宫收缩开始。随着子宫收缩的增强、变频和趋于规律化，子宫颈口逐渐扩张。等到子宫颈口开全，在子宫收缩强有力的推动下，胎儿逐渐下降，通过子宫颈口到阴道内，再抵达骨盆底而慢慢娩出。在整个分娩过程中，由于子宫收缩牵动周围组织，使子宫壁发生缺氧和其他化学变化。子宫颈口扩张以及胎头紧压骨盆底组织等情况都是较强的刺激，待产妇肯定感觉酸胀，不舒服，甚至疼痛。若试做以下几项动作，既可分散注意力，减轻子宫收缩所引起的难受、不适，又能加速分娩。 深呼吸 临产后，每逢子宫收缩就做深呼吸运动，直到一阵宫缩过去以后再恢复正常呼吸。深呼吸运动可以增加氧气的吸入，从而减除子宫肌肉的疲劳，并且可以转移注意力，保持镇静，使子宫收缩得以协调进行。 按摩下腹部和压迫腰部肌肉 当子宫收缩时，轻轻按摩下腹部，或者用拳头紧紧压迫腰部肌肉，与深呼吸运动相配合，可以减轻子宫收缩对大脑皮层的刺激从而减轻酸痛感觉。 吸气时，两手由腹部两侧向小腹中央轻轻按摩；呼气时，从小腹中央向腹部两侧轻轻按摩。 屏气 在子宫颈口开全后，遵照医嘱，于子宫收缩时，双手抓住产床边上的带子或拉手，将两腿屈起分开，臀部紧贴产床，吸一口大气屏住，象解大便那样往下屏气。屏气时间越长越好，等阵缩过后，立即争取时间休息以保存精力。配合子宫收缩做这种屏气动作，可增强腹壁肌肉的收缩力和增加腹内压力，从而加速胎儿的娩出。 第四节 产后卫生保健尿潴留一般说来，产妇在产后6～8小时就会自解小便。不过，产后小便不能自解，发生尿潴留的情况并不少见。造成尿潴留的原因有： （1）不习惯睡在床上解小便； （2）会阴伤口肿痛厉害，反射性地引起尿道括约肌痉挛，因而排尿困难； （3）产程较长，膀胱受胎头压迫较久，膀胱粘膜水肿及充血，暂时丧失收缩力而功能失调或膀胱颈部粘膜肿胀，以致小便不通； （4）产后膀胱肌张力差，膀胱容量增大，对内部压力的增加不敏感而常无尿意，以致存积过量小便。 产后尿量增多，要是尿潴留，胀大的膀胱妨碍子宫收缩会引起产后出血。因此，必须积极采取措施： （1）躺着解不出，坐起来试试； （2）便盆内放热水，坐在上面熏或用温开水缓缓冲洗尿道口周围，以解除尿道括约肌痉挛，刺激膀胱收缩； （3）小腹部放热水袋或用艾条薰灸，以刺激膀胱收缩； （4）中药蝉衣9克，煎汤一大碗，顿服，有利尿作用； （5）肌肉注射卡巴可0．25毫克，促使膀胱收缩。 要是采用上述办法，仍然解不出小便，那就只能在严密消毒准备下，插导尿管导尿，并且保留导尿管数天。 会阴伤口痛会阴部皮内神经密布，非常敏感。因此，如有伤口，必然伴有疼痛。倘若会阴伤口的缝线因局部组织肿胀而嵌入皮下，则疼痛更加令人不安。用95％酒精纱布湿敷或50％硫酸镁热敷，或用光照（普通100瓦灯泡），可减轻疼痛且有利于退肿。 要是会阴伤口疼痛剧烈，且局部红肿、触痛及皮温升高，乃伤口感染征象。此时，必须应用抗生素控制感染，局部红外线照射可望消炎退肿，减轻疼痛，促进伤口愈合。要是炎症不消退而局限化和化脓，唯有提前拆线，撑开伤口以引流脓液。 一般说来，拆除缝线后，会阴伤口疼痛应当减轻。倘若伤口愈合良好，仅是由于皮下缝线引起周围组织反应而局部有硬结、肿胀与触痛时，出院后可以坐盆。所谓坐盆，是指在专用搪瓷盆内注入湿热开水半盆，以坐进去不觉得烫、水不外溢为度，外加几颗高锰酸钾晶剂搅和，使呈淡淡的紫红色（相当于1∶5000浓度），然后坐入盆中，使会阴部浸泡在药液中。每天坐盆2次，每次15分钟左右。坐盆可促使局部硬结软化，肿胀消退，触痛缓解。 产褥期卫生分娩以后，除乳房外，产妇全身各器官和组织，尤其是生殖器官，都要回复到妊娠前状态。这种变化相当缓慢，需要6～8个星期才能完成，这一段时间就叫做“产褥期”。产褥期虽然比妊娠期短得多，它的重要性并不亚于妊娠期，产后康复的好坏，关系终生。 全身变化多端，再加上分娩时的体力消耗，使产褥妇的抵抗力大大降低，易于感受疾病。此外，子宫颈口尚未全闭，子宫内又留有胎盘剥离面创口，细菌很容易侵入而在恶露（产褥期间的阴道排出物，为血液、坏死蜕膜组织等的混合物）的培养下孳生繁殖，引起炎症。所以，产褥期必须注意以下各点： 饮食 产褥期间的饮食调养和妊娠期间的饮食调养同样重要。因为，产妇需要额外营养以补充分娩和哺乳的消耗。不过，产后头一二天内，产妇应当吃些清淡而易于消化的食物。以后的饮食以富于营养、能提供足够热量为原则。要多吃富含蛋白质、矿物质和维生素的食物，象蛋、鱼、肉、虾、豆类、新鲜蔬菜和水果等。总之，同怀孕期间相仿，不应偏食或挑食。饭菜要多样化，粗细粮搭配着吃，荤素菜夹杂着吃，唯有这样，身体才会康复得快，奶水才会量多质好。如在夏季，尚需多饮西瓜汁，多喝冬瓜汤以清热解暑。 卧室 产妇睡的房间要安静、清洁和冬暖夏凉。不论冬夏，窗户都要常开，使室内空气新鲜。大热天更要注意空气流通，否则容易中暑。 休息与活动 刚分娩后，产妇十分疲乏，所以，头两天内应当好好卧床休息。虽然卧床休息，但仍须多翻身、多活动。可起床洗漱和大小便，但要先坐起片刻，不觉头昏才可下床。如果素来身体强健，疲劳已经消除，产后24小时就可起床。至于起床以后的活动量应当慢慢增加。起床的第一天，早晚各在床边坐半小时，第二天可以在房里走走，以后再逐渐增加活动范围与时间。 清洁卫生 产后必须早晚刷牙，注意口腔卫生，否则易患牙病。产后汗多，下身又有恶露不断流出，因此，必须注意清洁卫生。产后可以洗澡，但要看季节、环境条件和产妇身体强弱而定。一般说来，秋冬揩身，春夏洗澡。但是洗澡绝对不能盆浴，以防污水流入阴道引起感染。除了揩身和洗澡之外，必须每天用温开水洗涤外阴1～2次，尤其在大便后。 卫生巾更需勤换。 产后体操分娩后，每个产妇的骨盆底肌肉（肛提肌）及腹壁肌肉都有所松弛。这些肌肉的松弛会影响子宫复原，也会引起腰酸背痛与下坠感。因此，产假期间应当做以下几种体操以加速康复： 子宫复原运动1．在复原过程中，子宫的位置随体位改变。所以，产后要注意更换卧式，以防子宫偏向一侧或朝后倾。此外，每天应当俯卧一、两次，每次15～20分钟，以促使子宫恢复其原来略向前倾的位置。俯卧时，注意不要压着乳房。这节运动在分娩24小时后就可开始做。 2．从产后第十天开始，应早晚各作一次膝胸卧式。每次持续时间从2～3分钟逐渐延长至10分钟。做时俯卧，两膝屈向胸部而分开，大腿与床垂直，臀耸起，胸部与床紧贴。
(子宫复原运动示意图) 体操1．产后24小时开始，仰卧作腹部深呼吸，使腹壁随呼吸起伏，每天做5分钟。 2．产后第二天起，仰卧，双臂伸直平放于两侧而与躯体成直角，然后双臂直肘向胸前靠扰、击掌，再复原位。重复5次。
(产后第二天体操运动) 3．第三天开始，仰卧，用力前屈颈部，使下颏触及胸部而身体其他部位不动。重复10次。
(产后第三天体操运动) 4．第三天开始，仰卧，两腿轮流举起，先与身体垂直，然后慢慢放下，两腿各5次。
(产后第三天体操运动2) 5．第八天开始，仰卧，两臂自然置于体侧。先屈右腿，使大腿尽量贴近腹部而脚跟尽量贴近臀部，然后复原。左、右腿交替进行，各练5次。 6．第十天开始，仰卧，两腿伸直。先慢慢收扰双脚，双膝互相紧贴并渐渐屈成90°角。然后抬起臀部，由双脚和双肩支撑躯体，悬空。同时收缩腹部和会阴部肌肉。根据体力掌握练习次数。 7．第十二天开始，仰卧，双膝屈曲，双臂交叉合抱于胸前。然后慢慢坐起成半卧位，再复原位。也可仰卧，双膝屈曲，双臂上举伸直，作仰卧起坐。练习次数量力而行。
(产后第十二天体操运动) 肛提肌收缩运动 平卧，大腿靠拢，两脚交叉，尽力抬起臀部，然后放松。连续10～20次，以后逐渐增加。如果坚持锻炼，有助于骨盆肌肉托力的恢复。
(产后肛提肌收缩运动) 产褥感染产褥感染，俗称“月子病”，涵义很广，概括一切在产褥期中，由于生殖器官感染而引起的炎症。致病细菌可能在产前、产时或产后从外界侵入，也可能早就存在于产妇体内。但是产褥感染发生与否，主要决定于产妇局部和全身的防御能力。凡产前有贫血、营养不良、妊娠高血压综合征或其他疾病；产时营养和水份补充不够、产程延长、产时产后失血过多的产妇，由于全身抵抗力削弱，容易得产褥感染。还有胎膜早破、产前出血、产道裂伤、胎盘滞留的产妇，由于生殖道局部变化有利于细菌的入侵及孳生，也易发生产褥感染。 产褥感染的起始为创面感染。会阴、阴道和宫颈的裂伤皆有可能成为细菌入侵的门户，而胎盘剥离面更是细菌孳生的良好场所。除局限的创面感染外，细菌还可经淋巴管、血管扩散或直接蔓延，引起子宫内膜炎、子宫旁结缔组织炎、血栓性静脉炎、腹膜炎，甚至菌血症与败血症。 产褥感染轻者影响健康，重则危害生命，因此，必须谨防，孕产妇应注意以下几方面： 产前 纠正贫血，补充营养，尽可能扶除身上存在的感染灶；妊娠最后两个月内停止一切阴道治疗，尤其是阴道冲洗；孕期避免性交，尤其是最后两个月内更应禁忌，也不能盆浴。 产时 临产以后，应抓紧时间休息，尽量进食和饮水；若饮食摄入不足，必须接受静脉补充。 产后 产后汗多，下身又有恶露不断流出，因此必须注意清洁卫生。除洗澡和揩身之外，必须每天用温开水洗涤外阴1～2次，尤其在大便后。卫生巾勤换。产褥期间，特别在恶露尚未干净时，绝对不能性交，因此时子宫里的创面尚未愈合，性交会带入细菌使子宫发炎，也会使恶露淋漓不净。况且，会阴和阴道裂伤的疤痕犹新，过早性交必然引起疼痛，甚至裂开和感染。 产褥中暑在夏季分娩的体质虚弱产妇，如果产后经常处于高温、高湿环境中，很有可能体温调节中枢发生功能障碍而中暑。中暑是种急性热病。开始时，仅感口渴、恶心、全身乏力、头晕、胸闷、心慌而多汗和尿频。此时，若能立即宽衣解带，移至通风凉爽处，补充水和盐，情况可迅速改善。如不及时解救，则病情必然进一步恶化，体温可骤升而高达40℃以上，产妇面色潮红，皮肤变干燥，有汗疹，出现呕吐、腹泻、谵妄或昏迷，随后面色转苍白、脉搏细速、血压下降、瞳孔缩小，终因虚脱而呼吸循环衰竭。即使抢救脱险，也可能由于中枢神经损伤而有严重后遗症。 一旦中暑，首先要搬离高温环境，或迅速改善通风条件、降低室温。然后用冰水或井水浸浴；也可用40％酒精或冷水湿擦全身，并在额头、腋窝和腹股沟等血管浅表处放置冰袋，同时用电风扇扇风，以尽快降低体温。血压降低者，应及时输注葡萄糖盐水，纠正酸中毒。 产褥中暑，重在预防。夏天分娩的产妇，切忌包额头，也不能身穿长衣、长裤和袜子。住房必须通风凉爽，但应注意不让风直接吹在身上，以免着凉。平时多饮盐开水，以尿色淡黄为度。冬瓜汤与西瓜汁有清热解暑功能，宜多饮用。 第五节 哺乳期卫生保健乳头卫生分娩前，即用植物油（橄榄油、麻油、豆油）或矿物油（石蜡油）涂敷乳头，使乳头表面的积垢和痂皮变软，再用肥皂水和热水洗净。产后即可开奶，每次喂奶前，先洗净双手，然后用温开水或2％硼酸水擦净乳头，挤掉几滴奶，以冲掉乳腺管内可能存在的细菌。喂奶时，应让婴儿含住乳头周围的部分乳晕，这样可减少吸吮对乳头皮肤的摩擦。婴儿吸吮乳头的时间不能超过20分钟，因为吸吮时间过长，乳头皮肤过度浸润，容易发生破裂。切忌让婴儿含着乳头入睡，以免乳头浸软、皲裂而有利细菌侵入。倘若乳头有裂隙或破皮，且伴疼痛和发红，应减少喂奶次数或停止直接喂哺，将乳汁用吸乳器吸出或挤出，装入奶瓶喂哺。乳头裂开处涂以清鱼肝油、10％复方安息香酸酊或50％鱼肝油铋剂，在下次哺乳或挤奶前揩去。 喂奶母乳喂养不仅有利于婴儿的生长发育，对母体来说也大有好处。因为婴儿的有力吸吮能通过神经传导，反射性地促进乳母的脑垂体释放催产素，刺激子宫收缩使子宫早日复原。 乳腺的分泌受激素和神经调节，此外，健康婴儿的吮吸能反射性地促进乳腺分泌。要是较长时间不让婴儿吮吸或乳房经常胀满不得排空，就会抑制乳腺的分泌。所以，如何喂奶大有学问。 早期吮吸 首次哺乳时间越早越好，最好在出生后即予喂哺。早期喂哺，既可促进乳汁分泌又能让初生儿充分获得营养最丰富和免疫物质含量最高的初乳。 哺乳次数 乳汁少时，“按需”哺乳，就是说小儿一哭就喂。待等奶水充足后，还是定时为好，可使小儿胃内的乳汁充分消化，而母亲的乳房得以重新充满。正常新生儿每隔3～4小时喂哺一次；早产儿则每隔2～3小时喂哺。3个月以上的婴儿，白天每4小时喂一次，晚上如果睡得好，可省去半夜1次。6个月后，应养成夜间不吃奶的习惯，白天仍然每4小时一次。 两乳交替喂哺 每次喂奶时间15～20分钟。左、右乳轮换着喂，吸空一侧乳房后再换另侧，下次哺乳时先后调换。这样可使左、右乳房轮流被吸空，乳汁的成分因出乳先后而不同。最先分泌的乳汁，脂肪含量低而蛋白质含量高。随后，脂肪含量逐渐增多而蛋白质含量逐渐减少。末段乳汁的脂肪含量要比初段高2～3倍。两侧乳房轮流吸空，既可保证婴儿吸到最后一部份含脂肪较多的奶液，又可促使乳腺继续分泌更多的乳汁。倘若奶水多，婴儿吃不完，应将多余的奶用吸乳器吸出或挤出。否则，乳房内经常有剩余的奶，将使奶水越来越少且易生奶疖。若婴儿体弱有病或乳母本身患病，暂时不能喂哺，也应按时将乳汁吸出或挤出。 喂奶姿势 睡着喂奶有两个坏处。第一，奶水容易进入婴儿的耳咽管再流到耳朵，引起中耳炎。第二，容易养成婴儿一边睡觉一边吸奶或含着乳头入睡的不良习惯。故应坐着喂奶，乳母最好坐在有靠背的椅子上，一只脚搁在小凳上，或搁在另一脚上，使婴儿舒服地斜卧在怀里吸奶。用食指和中指轻轻压住乳晕，这样可防止乳房堵住婴儿的鼻孔而妨碍呼吸，同时还可防止奶水流得太快以致婴儿来不及吞咽而呛着。 哺乳完毕后，应将婴儿抱起伏在肩上，轻拍他的背部，使咽下的空气嗝出，这样可防止溢乳（呕奶）。 在产后的最初二三天，乳腺开始分泌乳汁之前，由于静脉充盈、淋巴潴留及间质水肿，乳房先有膨胀。此时，仅有少量初乳而乳房却充满硬块，碰碰就痛，可能腋窝还有肿大、变硬和作痛的淋巴结或副乳腺。一般不发热，即使体温上升，也不大会超过38℃。乳胀持续一二天后，即自然消退，乳腺正式开始分泌乳汁。 倘若乳房极度膨胀，疼痛剧烈难以忍受，可采取下列措施： （1）用乳罩将乳房向上兜起托住； （2）哺乳前，用湿毛巾热敷乳房或在湿毛巾上放个热水袋以促使乳汁畅流； （3）哺乳间歇，用湿毛巾冷敷乳房以减轻局部充血。夏季可用冰袋； （4）如果婴儿吮吸能力不足，可用吸乳器吸出喂哺； 乳汁不足一般说来，除非乳腺天生发育不良，否则，乳汁不足皆由下列因素引起： （1）营养不良，全身健康差； （2）过度疲劳，睡眠不足，生活无规律； （3）心情不舒畅，精神不愉快； （4）哺乳方法不对，或由于乳头凹陷或乳头皲裂，婴儿不能很好吮吸，因而乳房内的乳汁经常不得排空，乳汁也就越来越少。 乳汁过少时，首先要稳定情绪、思绪平静，建立信心。每天要有充足的睡眠和休息，适当的户外活动，避免过度疲劳。注意饮食，多吃营养丰富且易消化吸收的食物，并多喝汤水（鱼汤、肉汤都好），特别是牛奶、豆浆、水果和新鲜蔬菜，为乳汁分泌提供原料。定时喂奶，改进喂奶方法，一定要做到让婴儿吸紧乳头和吸空乳房。如果乳头凹陷或有乳头皲裂，应加以纠正和治疗。在此期间，定时用吸乳器将乳汁吸空或用手挤空。必要时服催奶中药或针灸催奶。 急性乳腺炎俗称奶疖。细菌经过乳头裂口或糜烂面进入乳头下的淋巴管，侵入乳腺叶间而引起乳房蜂窝组织炎；或通过乳腺管直接侵入乳腺而引发急性乳腺炎。 乳腺急性发炎时，大多先有乳头疼痛、破裂或乳房硬块、胀痛。然后，出现怕冷、寒颤、发热。患侧乳房触痛，皮肤发红、肿胀、皮温升高，皮下块物，或者皮肤不红、不肿、不热，块物部位较深，与皮肤不相连，但疼痛或压痛厉害。此外，同侧腋窝有肿大和触痛的淋巴结。如果治疗不及时和不恰当，病变必然继续发展。患侧乳房红肿更加厉害，硬块增大变软而出现波动，形成皮下或乳房浅部脓肿。最后，脓肿向外穿破或者向乳房内部扩张，或者原来在深部的硬块变大、变软，原来不红不肿的皮肤发红肿胀，病变范围越来越大，乳腺组织破坏增多。脓肿不但可以向外穿破皮肤，也可在内穿破乳腺管使乳汁含有脓液，甚至向后穿破进入胸壁肌肉而形成乳房后脓肿。此时，全身症状也将越来越严重。 及早治疗是唯一阻止乳腺遭破坏过多的办法。一般采取下列措施： 患侧乳房停止哺乳 按时吸奶。 托起患侧乳房 用乳罩或兜带抬高患侧乳房可改善乳房的血液循环。血液循环通畅，局部不充血，肿胀易消退，炎症也易控制。 外敷 早期局部可用冷敷，若化脓已不可避免，则改用热敷。每天3～4次，每次30分钟，如能连续做则更好。局部红肿，可涂敷中药金黄散。 理疗 红外线照射（普通灯泡100瓦也行）可促进局部血液循环，有利于炎症吸收消散。 内治 肌肉或静脉注射抗菌消炎药物。中药鹿角粉每天2次，每次5克内服，可起消散作用。 切开排脓 如果局部已成脓肿，应从速切开排脓，脓液流尽可避免炎症继续扩散。 乳腺炎贵在预防，而且完全可以预防，关键在于防止乳头破裂和乳汁郁积。 断奶与回奶随着婴儿月龄的增长，生长发育所需的营养不断增加，仅以母乳喂养已不能满足需要。因此，出生3个月后就应添加辅食品，并逐渐增加品种和数量，一方面补充营养，一方面慢慢改变幼儿进食习惯，让他逐步适应半固体到固体食物以锻炼咀嚼功能和吞咽较稠的食物，为完全断奶作好准备。断奶应逐步进行，在增加辅食品的同时，减少哺乳次数。这样才不至于因断奶而使幼儿食欲下降、烦躁拒食，营养更加不良。孩子长到10～12个月以后，胃肠消化功能逐渐完善，可考虑断奶，但每天应有200毫升牛奶补充。限于条件，辅食品种类较少，幼儿体弱而母乳又较多的情况下，可适当推迟断乳时间至1岁半左右。夏季气候炎热，幼儿消化功能较差，或考虑延迟至秋凉时再断奶。 回奶的办法有好几种，可联合应用： 皮硝 每天用皮硝250克，等分为二，用布包好，分敷两侧乳房。在皮硝全部潮解且结成硬块后，撤去。一般二三天就可退奶。 生麦芽 60克，浓煎，分两次服，连服3～5天。 面引子 即已发酵好的面团100克左右，对分，贴在乳房上面，中央留孔以露出乳头。生大饼也可用。每天更换。大概二三天，乳胀即可消退。 己烯雌酚 为雌激素制剂，口服，每天3次，每次5毫克，连服3天，以后根据乳胀程度递减或停用。 回奶期间，切忌再让婴儿吮吸，也不可用手挤或用吸乳器吸，汤水少喝。 （盛丹菁） 第六节 婴幼儿保健各年龄期的保健重点孩子自出生后，各年龄期有其解剖、生理和心理等生长特点。根据上述特点开展保健工作，可使儿童茁壮成长，并可防止不必要的疾病或意外事故的发生。 新生儿期 从胎儿娩出、脐带结扎到不满28天为新生儿期。此期的保健重点为： （1）保暖：新生儿的体温调节功能较差，所以应根据气温的变化随时调节室内温度和更换衣着。一般新生儿居室的温度宜维持在16～20℃，湿度保持在50％左右。 （2）母乳喂养：出生后即开始吸吮，早吸吮有利母乳的分泌。 （3）加强护理：尤其对脐带及皮肤的护理。脐带残端要保持清洁，防止粪便污染。脐带脱落前不可将新生儿放入水中洗澡。皮肤应保持清洁干燥，尤其是皮肤皱折处。 （4）预防感染：保持室内空气流通，避免与有感染的病人接触。 婴儿期 出生到不满1周岁的称为婴儿。此期的保健重点是： （1）母乳喂养，满4个月后逐渐添加各种辅食品； （2）加强母婴之间的接触（包括皮肤的感知觉、视觉、听觉）促进动作、语言等发育； （3）按计划完成各种预防接种； （4）预防婴儿时期的常见病，如上呼吸道感染、肺炎、腹泻、营养性缺铁性贫血及佝偻病。 幼儿期 从1周岁到不满3周岁为幼儿期。此期的保健重点是合理安排膳食，培养良好的生活及卫生习惯，采取多种措施促进动作及语言的发展。预防传染病、寄生虫病及意外事故。 学前期 从3周岁到入学前为学前期。此期应重视口腔卫生和服的保健，预防龋齿及视力异常。更多地利用游戏活动促进小儿的心理发育。已经建立的良好生活和卫生习惯应予以巩固。对儿童进行安全教育，预防意外事故及中毒。 学龄期 从入学到青春发育前为学龄期。在此期间应教育孩子做好学校卫生工作，并重视社会主义道德的品质教育，让孩子参加力所能及的各类劳动。 母乳喂养母乳是婴儿最理想的天然食品，含有婴儿生长发育中必不可少的各种营养成分。世界卫生组织要求到2000年4个月以内母乳喂养率达到80％。目前全国有产科床位的医院要求成为爱婴医院，实行母婴同室，产科休养室内不准有奶头、奶瓶，并鼓励母亲让新生儿出生后及早吸吮，促使乳汁早分泌，为保证4个月内母乳喂养创造了良好的条件。 母乳中的蛋白质容易消化吸收，又含有较多的乳糖，母乳喂养的婴儿肠炎的发病率较人工喂养的低。人奶所含脂肪球小，又有乳汁中的鲜脂酶帮助脂肪的消化，有利脂肪的吸收。人奶中的钙磷比例恰当，钙也易吸收；母乳还有抗感染的作用，乳汁中含有的免疫抗体能保护婴儿避免肠道和呼吸道感染，其还含有乳铁蛋白、溶菌酶及各种细胞成分等也有利于抗感染；母乳新鲜不易被细菌污染，经济方便，随时可吃，温度又适宜。哺母乳者可以增加母婴之间的感情交流，有利孩子心理的健康发育。哺乳时母亲能及时发现婴儿是否发热，胃口情况如何等。哺乳对母亲本人来说也有很多好处，如促使子宫尽快恢复正常，并能减少患乳房癌的机会。 孩子出生后3～5天之内的母乳称为初乳，含有较丰富的蛋白质、抗体和微量元素，含脂肪较少，对增强新生儿的抗病能力具有很重要的作用，千万不能将初乳丢弃。 以往每3小时哺乳1次，称为“按时喂哺”；但目前提倡“按需喂哺”，即婴儿饿了想吃奶，即喂，不要拘泥于“时间未到”，尤其在出生后最初2～3个月，多吸吮可以刺激乳汁的分泌，在“按需喂哺”的基础上婴儿会逐渐形成大约每3～4小时喂奶1次的习惯。喂奶时先喂一侧，待完全吸空，再喂另一侧，下次可以轮换，这样既能促进乳汁分泌，还能防止两侧乳房大小不一。每次喂奶时间，一侧仅需几分钟左右。切勿让婴儿含着奶头睡觉，这样有发生窒息的可能（呕吐造成窒息或母亲身体压住婴儿造成窒息）。 断奶应是一个逐渐的过程，要有一个阶段为断乳作好准备，婴儿自第五个月开始逐步添加辅食，在此基础上至10～12个月可以完全断奶，切忌骤然断奶造成婴儿胃肠道不适应甚而导致心理上的创伤。 在辅食品供应不足或生活水平较低的地区，断奶可以推迟至2岁左右，因为母乳中还会有一定量的营养素供给。 及时添加辅助食品母乳是婴儿天然的食品，但随着婴儿逐渐发育，乳类中所含的营养素不能满足婴儿不断增长的需要。5～6个月以后逐渐长出乳牙，胃容量也逐渐增大，对各种营养素的质和量的需要也不同，所以要逐渐添加辅助食品。母乳喂养足够的话，4个月以内除给维生素D外，其他东西都不必添加。添加辅助食品的过程也是训练婴儿逐渐吃东西的本领，如吃惯母乳（水）的婴儿，当给稠的米糊时开始吞咽起来有些困难；当喂以于糊状的米粉时困难更大，会不时的吐出或伸舌拒于口外；吃到有纤维的肉类时常见含于口中。一、两次不会吃没有关系，要有足够的耐心，并要坚持喂，直到学会为止。目前2～3岁的幼儿，吃饭时饭菜不愿吞下去，吃到含有纤维素较多的食品就随口吐出，追朔其原因还是从小没有进行这方面的训练。 辅食添加的原则为从稀到稠，由淡到浓，从少到多，由一种到多种的过渡，在添加的过程中应密切观察大便的情况，若有不消化物或腹泻即可停止或少加辅食。如果婴儿在病中也不要急于添加。每加一种新的食品还应观察有无对食品过敏的现象。 婴儿从2周起，可逐渐吃浓缩鱼肝油，每天4～5滴，并适当补充钙剂。人工喂养的婴儿自满月起添加各种新鲜果汁，母乳喂养的婴儿可以延迟到第五个月开始。其实，鱼肝油和果汁都不能算辅食。 满4个月以后，由于唾液及胃肠道淀粉酶的活力不断增强，此时可以开始添加少量稀薄的乳儿糕、大豆粉或米糊。与此同时婴儿体内原先贮存的铁质逐渐耗竭，故应及时添加含铁质的食品，如肝泥、鱼粉或动物血等调入乳儿糕或米糊中。 蛋黄含铁虽多，但铁与有机磷结合，铁质吸收较差。亦可购买强化铁的米粉调冲后喂。 6～7个月的婴儿，多数开始萌出牙齿，食物就应从半流质（如奶糕、米糊等），逐渐过渡到半固体食物，如粥、烂面和麦片等。逐渐增加肝泥、鱼类、蛋黄和菜泥。豆腐是一种优质的植物蛋白食品，也容易消化吸收，价格低廉，宜经常食用。另外，可给些硬饼干、烘面包片，训练牙齿的咀嚼功能，促使牙齿萌出。 8～9个月的婴儿，可增加肉末和豆腐干末等。每天可吃2顿婴儿粥替代2次哺乳，进一步为断乳作准备。 10个月到1周岁的婴儿，应该由粥和烂面等半流质逐步过渡到软饭，在添加辅食品的基础上断母乳。此后尽可能每天保持饮用1～2瓶牛奶。 定期健康检查孩子出生之后有的家长认为孩子好好的，又没生病，何必去医院走期健康检查？有的家长在孩子周岁前还按时去检查，当其会走和会说之后不再定期检查，认为孩子已能“独立”生活，不会有什么疾病。 有些慢性疾病，尤其营养性疾病发展较慢，初期症状不明显，一旦症状明显已较严重。比如在婴幼儿中常见的营养性缺铁性贫血，在贫血症状出现之前，仅表现为性格改变，注意力不集中，脸色略为苍白些，一般家长根本不会在意，除非检查血红蛋白，待到口唇明显苍白已为中度贫血。如果定期健康检查已发现体重连续几个月不增加和面颊部脂肪消失，至少已达到中度的营养不良。轻度智能低下的孩子，外表看上去完全正常，如果不进行智能方面的测试不可能发现异常。还有些3～4岁的婴儿在健康检查时发现了佝偻病而家长一点也不知道。 定期的健康检查可以系统地了解儿童不同年龄期的生长发育情况以及体重和身高增长的速度，尽早发现一些临床上表现不明显的疾病，使孩子得到及时的治疗。 根据上海市的要求，婴儿出生后，医务人员上门进行新生儿家庭访视，满28天起应全面进行体格检查。1周岁内，满2、4、6、9、12个月时各检查一次；1周岁到3岁半每半年检查一次；4周岁到6周岁每年检查一次。家长可带孩子到您户口所属地区的街道医院或乡卫生院儿童保健门诊进行检查。 预防接种为了预防儿童的传染病，必须让孩子按照规定按时接种各类预防针药。即根据当地卫生行政部门制定的预防针种类，接种的起始月（年）龄，每种疫苗接种的次数、剂量，两次接种的间隔时间以及加强免疫按种的时间、次数。 表1－5 上海市儿童免疫接种程序表
下列情况不能预防接种： （1）当有免疫缺陷或进行免疫抑制剂（如肾上腺皮质激素、放射疗法、抗代谢化学疗法）治疗时不能接种活疫苗； （2）接种“百白破”混合制剂后出现严重的反应如虚脱、休克、体温超过40．5℃、抽搐或其他神经系统症状，下次则停用“百白破”，而仅注射白喉和破伤风类毒素； （3）严重疾病伴有发热时可以延缓接种。 （4）最近注射过多价的免疫球蛋白（如丙种球蛋白）者，在6周内不应接种麻疹疫苗。有过敏性疾病的，在急性发病期间应暂缓进行预防接种。 预防接种后的一般反应，其中包括局部反应，在局部接种处有红肿、疼痛及硬块；轻症不必处理，较重的可用清洁毛巾热敷，一天数次，每次10～15分钟，可帮助消肿，减少疼痛。全身反应为发热，一般在38．5℃以下，偶有超过38．5℃者，发热持续1～2天；个别有呕吐、恶心和腹痛，需休息，多饮水；高热伴头痛者可服退热片。个别孩子接种后有异常反应如过敏性皮疹、血管神经性水肿或过敏性休克等，遇此情况需去医院就诊。 体格锻炼要使孩子身体健康，除了增加营养，体格锻炼也很重要，但不少家长却忽视了。平时可利用自然条件如日光、空气和水进行三浴锻炼（即空气浴、日光浴及水浴），但三浴锻炼需要一定的条件，在家庭内可以试行以下一些体格锻炼的内容： 开窗睡眠 可自夏季开始，让孩子逐渐适应，冬季可打开气窗或把窗开得小一些。 户外睡眠 让婴幼儿白天睡在户外，实际上是空气浴的一种。从温暖季节开始，冬季应停止。 户外活动 是利用空气及日光进行锻炼的一种方法。夏季在上午9时前或下午4时后为宜；冬季可根据气温及孩子的反应来决定。 晒太阳 太阳直晒（夏季可开窗或在日荫下）可以预防婴幼儿佝偻病的发生。 冷水洗脸、洗手和洗脚 应从夏天开始坚持到冬天。洗脸、洗手和洗脚后用毛巾擦干，把皮肤擦红可以防止冻疮的发生。 婴幼儿体操 2～6个月的婴儿在家长的帮助下做肢体的被动操。6月～18月龄的孩子可做主－被动操。18月～3岁可模仿成人的动作做自动操。 通过坚持不断的体格锻炼，可以提高全身各器官的功能，增强身体对外界温度变化的适应能力，增强身体的抗病能力，尤其可使伤风和感冒的发病率下降，预防佝偻病，增进食欲。 注意安全预防意外事故孩子年幼无知，缺乏独立生活能力，生活经验少，识别危险的能力差，又无自身防卫能力；加上孩子好奇和多动，所以在婴幼儿中发生意外事故的并不少见，例如外伤、灼伤、窒息、车祸、触电或溺水等。据全国调查1～4岁儿童的死因中，意外事故为首位，值得引起家长重视。 孩子意外事故的发生与人及环境因素有关。 人的因素 不同年龄的孩子易发生不同的意外事故。6个月以内晚上哺母乳时如果母亲不抱起喂哺，而让其睡在身旁吸乳，常易发生母亲压住婴儿面部而致窒息死亡。1岁以内的婴儿容易因翻身或爬动而从床上跌下。孩子喜欢将小东西塞入口腔、鼻腔或耳道而引起气管、鼻腔及耳道内的异物感染。因好奇将塑料袋套在头部而引起窒息。幼儿会走以后由于步态欠稳而致跌倒引起外伤，也可因玩弄电插座或电器而触电，或碰到热水瓶而致烫伤。或在河边玩耍而溺水。药品、刀和剪保管不妥可致误服药物而中毒或造成意外伤害。 环境因素 如外出过马路容易发生交通事故，住宅周围有小河浜易发生溺水。椅角、桌角和凳角尖容易碰伤。阳台或楼梯未设栏杆可自高处跌下。水井和粪缸未加盖而容易跌入等等。 总之，家长要处处留意，才能预防“万一”事故的发生；要经常检查，重视意外事故的“苗子”，及时纠正堵塞。另外，家长经常对孩子进行安全的教育也是防止意外事故的重要环节。 （许积德） 第七节 更年期妇女保健妇女的一生是一个连续发展的过程。此过程可划分成几个时期，但各个时期并无绝对的年龄界限。更年期可以早在40岁就跨入，也可迟至50岁才起步，唯一的标准是旺盛的卵巢功能开始衰退。人届更年，确是生理上的一大转折点，身心两方面都可能出现这样或那样的问题，必须注意自我保健。 更年期卫生更年期无论开始早晚、历时多久，总可分成绝经前期、绝经期（月经停止）和绝经后期（月经停止1年以后），并以卵巢功能的逐渐衰退至完全消失为标志。在该期间应从以下几方面加强自我保健： 正确认识，稳定情绪 更年期的来临乃不可逆转的自然发展规律，应该泰然处之。不少妇女惴惴然想得太多，以致人未老而心先老。心老可怕，徒然自寻烦恼，尤其是性格内向的妇女，易于导致抑郁、颓丧、紧张焦虑、喜怒无常，不能如常生活，反而伤害自己，加速衰老。未退休的，坚守岗位，努力工作；已退休的，积极投入社会组织与活动，发挥余热。 调整饮食，增加活动 随着年龄的增长，基础代谢逐渐下降，热能需要减少，所以膳食必须合理调整。否则摄入热能过多，势必导致肥胖和高血脂而诱发冠心病。若以20～39岁的热能摄入为标准，则40～49岁应减少5％，50～59岁应减少10％。另外，碳水化合物应占每天总热量的55％～60％，以谷类为主，限制甜食；脂肪摄入应控制在30％以下，并以植物油为主，应有一定数量的瘦肉、鱼类和蛋类等动物蛋白，适当补充豆制品，多食新鲜蔬菜和瓜果。至于食盐应控制在每天5克以下。 运动不仅能增加热能消耗，促进机体代谢、增强体质，且能降低血胆固醇和甘油三脂，提高血液中高密度脂蛋白的含量，从而增强机体防御动脉粥样硬化的能力。此外，还能刺激成骨细胞，使骨组织增加，防止骨质疏松。更年期妇女平时要加强锻炼，但要量力而行，循序渐进。 注意卫生，定期检查 进入更年期后，阴道粘膜缺乏雌激素的刺激和支持，变得菲薄，上皮细胞内糖原量减少，阴道酸性降低，局部抵抗力削弱，易受致病菌感染，故需特别注意阴部清洁卫生。虽然月经失常是更年期间的必然现象，也要注意其他妇女病，特别是妇科肿瘤的可能，因此，为防万一，应每隔3～6个月作一次妇科检查。倘若月经周期紊乱之外，经量增多或经期延长，及时就诊，以免失血过多，导致贫血。 更年期功能失调性子宫出血卵巢功能开始衰退时，卵巢内所剩下的卵泡还能发育，并可分泌一定量的雌激素，但这些卵泡往往不能成熟。既然卵泡不能发育成熟，当然无卵可排，也不会有黄体形成，更不会产生孕激素。因此，进入绝经前期后，子宫内膜仅受单一雌激素的影响，而且随体内雌激素水平的起伏，出现增生、脱落和出血的变化。如果这种无排卵月经的周期越来越长，而且经量少和经期短，则可稳稳当当地过渡至绝经。倘若月经周期紊乱，经量增多，经期延长，则罹患更年期功能失调性子宫出血，简称“功血”。 一旦发生“功血”，尤其失血量较多，必须及早就医。首先应作诊断性刮宫，将刮出的组织物进行病理学检查以明确子宫内膜情况，且可达到止血目的。倘若病理学检查结果子宫内膜呈腺囊型或腺瘤型增生过长而子宫出血不止，可用妇康片止血，血止后递减药量，维持20天，停药等待撤药性流血。如刮宫后不再流血，连服维持量妇康片20天，作周期治疗。3个周期为一疗程。要是子宫内膜病理学检查结果为不典型增生，属子宫内膜癌的“癌前病变”，则以手术切除子宫为妥。 更年期综合征妇女更年期是卵巢功能逐渐衰退到最后消失的一个过渡时期。在此期间，最突出的征象是月经发生变化，终于停止来潮。绝经的年龄因人而异，一般在45～55岁之间。部分妇女在绝经前后会出现一些因雌激素减少引起的症状，称为更年期综合征。 更年期综合征的症状可归纳为两类。一类与内分泌变化有关。早期时，由于血管舒缩功能不稳定，表现为潮热、出汗、情绪易于激动、好哭和不能自主。晚期时，由于机体老化因素夹杂，泌原生殖道萎缩，出现尿频、尿急或尿失禁，甚至膀胱炎反复发作，外阴瘙痒，阴道干燥刺痛，性交疼痛。另一类属于精神心理症状，如倦怠、头晕、头痛、抑郁、失眠和性欲改变等。 更年期是妇女一生中必经的一个生理阶段，因此，即使出现一些症状也不必过分焦虑。轻症，不需服药，但要注意劳逸结合，稳定情绪，适当限制脂类及糖类食物（防高血脂和冠心病的发生），并进行体育锻炼，可以缓解。必要时可选用适量镇静药以助睡眠。口服谷维素10毫克，每天3次，以调节精神神经功能。倘若因雌激素水平低落所致的症状严重则影响工作和生活，应进行雌激素补充治疗，以间断用药，使用最小有效剂量为原则。近年常用尼尔雌醇，这是一种长效雌激素制剂，对稳定神经血管舒缩活动有明显疗效，而对子宫内膜的影响小，不致于引起子宫出血。用法每月一次，每次口服5毫克；症状改善后，改为维持量，每月2次，每次1～2毫克；症状消失后，及时停药。倘若无限期应用，可发生乳房胀痛和子宫出血等副作用，甚至有致癌危险。此外，长期服用可致药瘾，也即服药时间未到，即感倦怠、思想不集中、头晕、头痛和失眠等情况，非提前服药不可。除应用雌激素制剂作替代治疗之外，加服抗衰老的维生素E大有帮助。 第八节 老年期妇女保健妇女至65岁后，机体逐渐老化，进入老年期。此时，全身肌肉及结缔组织萎缩，张力降低，趋向增肥；血浆中脂蛋白和胆固醇含量往往增高，常伴血压升高。卵巢功能的消退除致骨代谢失常而引起骨质脱钙而疏松之外，尚可引起一些妇女病。 老年性阴道炎由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道酸性降低，局部抵抗力削弱，致病菌易于入侵繁殖引起炎症。 主要症状为阴道分泌物增多，呈黄水状，严重者可有血样脓性白带。外阴有瘙痒或灼热感。倘若阴道粘膜有充血和小出血点之外，尚有溃疡，溃疡面同对侧粘连可造成阴道闭锁，炎症渗出物引流不畅可形成阴道或宫腔积脓。 治疗原则为增加阴道抵抗力及抑制细菌生长。用0．5％醋酸或1％乳酸冲洗阴道，每天1次，以增加阴道酸度。配制0．03％己烯雌酚、1％氯霉素鱼肝油，涂搽阴道，每天1次，以补充雌激素、消炎及营养阴道上皮细胞。 子宫脱垂子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，称为子宫脱垂，常伴有阴道前、后壁膨出。 子宫脱垂常由综合因素造成。子宫韧带、子宫旁组织和骨盆底肌肉与筋膜因分娩而过度伸展或撕裂，产后若不注意保健，这些组织的产伤恢复不良，将影响子宫支托，成为日后子宫脱垂的主要因素。产后经常仰卧，以致子宫后倾，子宫轴与阴道轴一致；产后过早参加劳动；患有慢性咳嗽、习惯性便秘；长期从事蹲、站、肩挑工作；腹部巨大肿瘤或大量腹水，使腹内压增加等均可使子宫向下移位。子宫脱垂常发生于老年，或在绝经后方始加剧，只因卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，子宫支持组织萎缩和缺乏张力的缘故。同样道理，体质虚弱和营养不良者子宫周围结缔组织少而弱，或先天性盆底组织发育异常的妇女，即使未产，亦可发生子宫脱垂。 子宫下垂牵拉腹膜，韧带及盆底组织必然引起腰酸和下坠感，并在行走和劳累时加重。病情较重时，自觉似有块物从阴道脱出，久站、咳嗽、排便或劳动时，块物更加脱出，卧床休息后回缩变小。随着病情的进展，脱出块物逐渐增大，并且不再自动回缩，必须用手推拿，最后甚至一站起来就脱在外面。脱出的块物，即子宫颈经常受摩擦，易于破损、感染或溃烂而渗出血性脓样液体。子宫脱垂使膀胱变位和尿道受压，故常伴尿频，排尿困难、尿潴留或尿失禁。 子宫脱垂程度轻，可试用子宫托，佐以中药补中益气汤起升提作用。平时加强营养，增进体质，注意休息，保持大便通畅，避免增加腹压和较重体力劳动。子宫脱垂程度重，唯有手术解决。 下泌尿道感染 即膀胱炎和尿道炎。老年妇女易患下泌尿道感染，因为诱发因素颇多，有先天的，也有后天的： （1）女性尿道外口与阴道口、肛门邻近，易被阴道炎性分泌物（阴道炎、子宫颈炎时）及粪便污染； （2）由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，亦受雌激素作用影响的尿道上皮萎缩变薄，防御能力大大削弱，有利于细菌入侵； （3）女性尿道生来直、宽而短，长度仅3～4厘米，细菌一旦入侵，易从尿道上行进入膀胱。 （4）随着年龄的增长，膀胱的组织结构及功能发生变化，常排尿不畅不尽。残余尿是细菌生长繁殖的良好培养基。 急性下泌尿道感染一般起病突然，不发热，无寒颤，就是尿频、尿急与尿痛，有的排尿时连小腹部及会阴部也痛。尿量少，但浑浊，偶而还见血尿。若伴有尿潴留，常伴下腹持续性隐痛与压痛。要是并发上泌尿道感染（肾盂肾炎），必然出现全身症状，像寒战、发热、腰酸和胃肠不适等等。 急性尿道和膀胱发炎时，最要紧的是卧室休息，多饮开水，增加营养并避免刺激性食物（忌辛辣、酒料）。热水坐浴可改善血液循环，缓解症状。口服碱性药物（小苏打）、解痉药（颠茄酊、莨菪碱合剂、普鲁本辛等）可减轻膀胱刺激与痉挛。根据尿培养结果，选用致病菌敏感的消炎抗菌药物，若处理及时，症状大多在1周左右消失。为防重复感染，平时应特别注意外阴清洁，勤换内裤。经常多饮水以利尿而起冲洗膀胱作用。要是屡屡急性发炎，口服小量雌激素或阴道内塞入雌激素栓剂以促使尿道内、外括约肌恢复张力和上皮生长，并且增强局部抵御能力。 张力性尿失禁张力性尿失禁是指当咳嗽、喷嚏、大笑或体位突然改变时，由于腹压骤然上升，尿液不自主地外流的情况。绝经后妇女易发生张力性尿失禁，多因卵巢功能衰退，体内雌激素减少，致使尿道肌肉、尿道周围及盆底组织萎缩的缘故。经产妇，尤其是有过难产者，由于盆底组织、膀胱颈部和尿道等因分娩损伤；或者患有子宫脱垂、膀胱和尿道膨出，由于膀胱颈部呈漏斗状，内括约肌关闭不全，尿道膀胱所形成的后角消失，年老绝经后，尿失禁更加多见。 储尿及排尿是在膀胱压力与尿道阻力间相互制约和相互协调下进行的。储尿期，膀胱松弛，压力低；尿道紧张压力高，尿道阻力大于膀胱压力，所以，尿液得以储留。排尾期膀胱收缩，压力升高；尿道松弛压力下降，膀胱压力大于尿道阻力，尿液迅速排出。正常情况下，腹压骤升时，虽然膀胱压力随腹压升高而升高，但由于盆底肌肉立刻发生反射性收缩使尿道伸长和管腔变细，阻力上升，故而尿道压力仍然大于膀胱压力，尿液被控制在膀胱内。当存在老伤的盆底及尿道周围肌肉又在绝经后萎缩时，它们的收缩力量必然更加削弱而不足以使尿道伸长和变弯窄，因此，尿道阻力升不高，一旦膀胱压力随腹压骤升，就会发生尿失禁。 轻度尿失禁者，可以通过肛提肌锻炼增强盆底及尿道周围肌肉的张力。端坐椅上，两脚交叉着地，尽力抬起臀部，然后放松，连续10～20次。每天两三回。排尿时，有意中断尿流几次，可起同样作用。另外，在医生指导下，应用雌激素制剂有一定效果。要是尿失禁严重或有子宫脱垂及膀胱膨出，以手术治疗为好。 （盛丹菁） |
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