 冯世纶；桂枝各半汤3皮肤瘙痒三例 1 王某，女，13岁，2003年3月6日诊，自感身痒一周多，自服阿司咪唑，效不明显，白天痒轻，晚上痒重，用手挠之起小丘疹，白天却看不到，有时感面热，无汗出，口中和，别无所苦，舌苔薄白，脉细寸微浮。综合分析；证属外邪客表，营卫不和，与麻黄桂枝各半汤加白蒺藜，赤小豆，方； 桂枝5克，麻黄3克，杏仁5克，白芍3克，生姜2片，炙草3克，赤小豆10克，白蒺藜6克，枣2枚 上药晚上服1剂，身见微汗，身痒未再发作。 论；此解表则愈，不加白蒺藜和赤小豆也行。此外感不明显，而皮毛痒明显，就是营卫不和，时感面热，即是面红的变证。唯脉不缓之桂枝汤，而细微浮之虚脉也。用各半汤，小汗解表之义，故身痒能愈。桂麻各半汤，就是麻黄汤与桂枝汤的综合方，平稳方，大胆用之，绝无麻黄汤与桂枝汤禁忌之过。 2 李某，女，40岁，2007年4月5日诊，反复面部瘙痒5年，发作4天。每年到这个季节则作，刮风天则更甚，皮肤每因瘙痒而鲜红成片，干燥疼痛，曾被确诊为季节性皮炎。纳可，寐安，口中和，二便调，舌体瘦，舌淡红薄白，脉不浮。《伤寒论》23条言，面反有热色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必痒，宜桂麻各半汤主之。抓主症，面部反复瘙痒，身痒。正与此病机符合； 桂枝10克，白芍10克，炙草6克，生姜12克，大枣4枚，荆芥10克，防风10克，白蒺藜12克，生龙牡蛎各10同煎，炒槐花10克，生薏仁30克，败酱草30克，赤小豆15克，当归10克 3剂，嘱禁食羊肉，鱼虾，辣椒炙热之品。 1剂痒止，3剂后皮损消失。除口略干，余无不适。 问；此例脉不浮，为何辩证为太阳病，而用发汗之法？ 答；桂麻各半汤，证因无汗则邪仍未去，而在表的津液已有所亏，故脉必不浮。既不能单用麻黄汤大发汗以虚其表（怀疑是不是漏掉了麻黄），单用桂枝汤解肌力量又不够，故二方复合而小剂使用。 问；痒不是风吗？为何发汗止痒？ 答；此是解表之义。表不和则风不止，表不解则痒不止。 问；为何不直接用麻桂各半汤？ 答；一是个人经验积累与用药习惯，二是与经方用麻黄，临床中遇到的阻力有关。 论；纳可，寐安，口中和者，此是排除里证，即知此只是表证而已。脉虽不浮，但病五年，可以舍脉，就从症治，此辩证甚合提纲，为什么却没有麻黄，荆芥有发表的作用，但真替代不了麻黄。本方除去桂枝，就已经跑题了，加了那么多味，又那么多量。 3 李某，女，35岁，2008年9月10日初诊，四肢及胸腹皮肤起湿疹，湿疹密集如谷子，痒甚难忍，挠抓后流黄水结痂癞。曾服湿毒清颗粒及中药之清热解毒祛风之剂皆无效，问其症状，口中和，汗出少，而时恶寒，或身热，身热时痒甚，大小便如常，舌苔薄白，脉细缓，寸浮。此太阳表不解挟湿，治以微发其汗，与桂枝汤加味； 桂枝10克，白芍10克，炙草6克，生姜12克，大枣4枚，荆芥10克，防风10克，蒺藜15克 3剂显效，7剂痊愈。 论；流黄水而结痂癞，从此外症看，这已成所谓的“牛皮癣”。本案是用桂枝汤加减，却没用麻黄，而在《经方医学》中，是附在桂麻各半汤的后面的。此时有恶寒，就是卫气不出，为什么没加麻黄，以泄内郁之卫气，又是以荆芥代替了麻黄。麻黄之药，无可替代。如能替代，桑菊饮方，薄荷方，岂不是个个都药到病除。观曹颖甫下面附《悼恽铁樵先生》一文，三个生命的代价。 曹颖甫，桂麻各半汤4，外感 顾左，住斜方路，十月二十一日，寒热交作，一日十数度发，此非疟疾，乃太阳病，窥豹一斑 桂枝麻黄汤。 桂枝三钱，甘草钱半，杏仁五钱，麻黄钱半，白芍钱半，生姜二片，大枣4枚 按；此证甚轻，故轻剂而病易愈，不徒与铢两不合已也。 论；此寒热交作，一日数十度发，此一定要区别少阳经证。少阳一提纲，少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。也就是少阳经病，必见此三证，此为一定之理，提纲已经说明，在看小柴胡汤提纲之补充，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲食，或胁下痞硬等。少阳脉弦细，太阳脉浮，没有这些证，就排除少阳经与小柴胡汤证。 |
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