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痰饮咳嗽三十三 青龙汤下已，多唾，口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。 １ 气从少腹上冲胸咽，是“伤寒”汗后亡阳，而风木郁冲，此也欲发奔豚之义也。此“伤寒”即是上条，有伤寒而提纲不言伤寒，是省文也。《伤寒》外感小青龙汤，就是《金匮》内伤杂病之支饮，从《伤寒》论外感，从《金匮》论内伤。从本条开始，以下几条，皆是小青龙汤汗后之变象。此汗后之变象，皆可对接《伤寒》太阳小青龙汤，加减之变方。《伤寒》小青龙汤，是伤寒六经系统论，而《金匮》小青龙汤，是内伤支饮杂病论。《伤寒》小青龙汤证，汗后不愈者，又出现的病变之杂象，即可对本篇以下几条提纲。病变之方，茯苓桂枝五味甘草汤，治其冲气，去桂加干姜细辛汤，治其咳满，复加半夏，以去水饮，又加杏仁，以去形肿，又加大黄，利下胃热。《伤寒》小青龙下面的加减方，《金匮》小青龙下面是变化证。 小青龙汤，发汗泄水，汗出亡阳，肺气上逆，故见多唾，风木耗津，故见口燥，寸脉沉而尺脉微者，汗出亡阳，上下之阳俱虚也。汗出亡阳，中气湿寒，阴相不相顺接，故手足厥逆，水寒土湿，木气奔冲，欲发奔豚，故气从少腹上冲胸咽。手足痹者，厥逆寒凉，经络闭塞，营血不行也。其面翕热如醉状，因复下流阴股，阳明循面下行，风木郁冲，阳明逆行，故面热，升已而降，则流于阴股。木冲胃逆，故腑热上面，翕热如醉。升已而降，即是木陷不冲，复陷阴股膀胱，不能疏泄，故小便难。时复冒者，饮阻阳气，升浮无根也。此宜茯苓桂枝五味甘草汤，治其冲气，茯苓桂枝，泻水而下乙木之冲，甘草五味，降辛金之逆也。 ２ 发汗泄水，本气之虚，故有变证（故三十六条，用杏仁不用麻黄），风木冲突也。寸沉而尺微，上下之阳俱虚。余之经验，病虚证，见寸口沉，则知阳微。阳微者必阴盛。木冲胃逆则面热，木陷膀胱则小便难。 按：胃逆面热，此正好对比三十七，不复下行，加大黄利之。但此有手足厥逆之虚证，故不能用之。无手足厥逆者，可以利之。 ３ 气从少腹上冲胸咽，则发奔豚，必肺败不能收敛，故茯苓甘草，泻湿以建中，桂枝疏木通经以止冲气，五味子助肺气之收敛。中气升降，乙木不冲，肺能收敛，阳气下行，眩冒自止。 痰饮咳嗽三十四 冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂加干姜细辛，以治其咳满。 服桂苓五味甘草汤后，冲气即低，而反更咳嗽而胸满者，乙木虽降不冲，而辛金更逆也。用桂苓五味甘草汤去桂之疏木，加干姜温阳细辛，利肺降逆，以治其咳满也。 １ 乙木陷而不冲，而辛金更逆。加细辛干姜，利肺降逆，以治咳满。 按；肝主升发，升而不畅则上冲，肺主收敛，肺逆不敛则咳满。重点在肺气不降而咳满，非木之冲也。本条重点虽去桂枝，但没加半夏降胃，故下条胃逆不降，冲气复发。 ２ 细辛，逐寒退水之药，少阴厥阴之主药。此为中医最常用的中药之一，前医有言细辛不过钱，后又有医，以讹传讹，此纯属冤枉好药。老中医刘佩然与李可，考古论证加临床证实，拔乱反正，为细辛正名，发挥细辛治伤寒之功。余用细辛，皆受二师指教，又遵《伤寒》之法与量，也未见毒害。 细辛，后入其力大，且饮时麻嘴，味大且冲，让人欲呕，难以下咽，余观《伤寒金匮》全书未见一处标注后下者，故一律与它药一起下锅，这样味道大减，容易下咽，其力也未觉变化，主要是不呕，也没试出个什么来，反正无毒。总之，重在辩证，辨证对了，早下晚下都有效。重点是若没有这味药，或者有但没有按《伤寒》剂量标准，只用三克，等于没用。只用三克，何谈治病，此岂不是儿戏。 痰饮咳嗽三十五 咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏，以去其水。 服苓甘五味姜辛汤后，咳满即止。设其更觉发渴，冲气复发者，以细辛干姜，本为热药，服之热伤肺津，应当遂时作渴，津亡燥动，风木乃发。若渴反止者，此为支饮内停也，此为支饮也。支饮格其阳气，法当昏冒。冒者胃气升逆，必作呕吐。呕者复内半夏，以去其水饮，而止呕吐也。 １ 咳满即止，而又见渴，冲气复发者，此是肺燥失敛，风木乃发也。以细辛干姜，本为热药，服之饮化肺燥，故遂时作渴。而渴反止者，此为支饮内停也。肺燥之冲气，区别于支饮之呕逆，支饮不渴之呕逆，区别于肺燥渴之冲气。支饮者，法当昏冒，冒者胃逆，必作呕吐，呕者复内半夏，以去其水饮。 重点；口渴肺燥，失敛之冲气，区别支饮不渴，胃逆之呕吐。 ２ 提示，虽然细辛干姜，是为热药，服后会渴，痰饮之病，必用温药和之。不要畏惧热药，而不敢用，本条加半夏汤，仍用细辛干姜，就是用其热燥，降逆回阳，燥湿建中。虽为热药，仍照用之。 上条提纲方药，如果直接加上半夏，就不会有本条提纲，为什么不加，大概是析理之用，或重申降胃之中气。 痰饮咳嗽三十六 水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之。若逆而内之者，必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。 服苓甘五味姜辛半夏后，水去呕止，其人形肿者，此卫气之郁，宜加杏仁，利肺壅而泻卫郁。肿家应用麻黄，以泻卫气，以其人服小青龙后，阳随汗泄，手足麻痹，故不内之。若逆而内之者，必手足厥冷。所以然者，以汗泻血中温气，其人阴中之阳已虚，麻黄复泻其血中之阳气故也。 １ 其人形肿，卫气之郁，当加麻黄宣肺也，但其有手足麻痹不仁（三十三条），是为阳虚血寒之象，当用而不敢用，若误用麻黄，汗出亡阳则麻痹愈痛。故以杏仁理肺，助肺之发散，通达皮毛。本条不用麻黄，以防汗出亡阳，也为夺血者勿汗，痹为阴中之无阳，误汗则为夺血也。 按；杏仁理肺破气，内降于胃，外达于皮毛，内外皆宜。故此药治咳甚效。一见皮毛外闭而喘咳，麻黄与杏仁，必是标配。三十二条，已用小青龙证后。 痰饮咳嗽三十七 若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。 服小青龙后，其面翕热如醉，此胃热上冲，熏蒸其面。若服苓甘五味姜辛半杏之后，此证犹存，宜加大黄以利之，则胃热清矣。 １ 小青龙汤后，面热如醉者，表闭腑热也；汗出表解，而腑热不泄，故面热如醉。加大黄以利胃热之。 附方 卷十四·内伤杂病 ◎《外台》茯苓饮 治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满，不能食。消痰气，令能食。 １ 此土湿胃逆，肺气不降，膈间停饮也。茯苓饮，利尿以泄水，行气而荡浊，枳实陈皮生姜泻壅，苓参术泻湿建中。痰气消则能食。 论；本方人参与枳实配伍。太阳篇又有厚朴与人参配伍，从一补一破来看，补中气而破滞气。后世皆言人参忌萝卜，此论或也当商榷，但用人参不吃萝卜，这点忌口，也非难事，留作参考，先不对此发表观点。本方可与苓桂术甘汤互补方。 点击在看，感谢分享 购书加好友，进群加好友， 学习中医，只读黄师，快速入门 学习仲景，只读黄师，四圣一脉，医家准绳 |
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