小柴胡汤的二十种加减法

⊙编辑：杏林君

小柴胡汤是临床很常用的一首方剂，其适应症十分广泛，如果能善用此方，在此方的基础上随证加减，则可以治疗诸多疾病。所以有很多善用小柴胡汤的医生会被称之为“李柴胡”、“张柴胡”。

小柴胡汤来源于《伤寒论》，其组成为：柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣。用以治疗发热而呕、胁痛、往来寒热、口苦等症。我在临床上使用此方，常使用的加减法有以下20种：

1.如果合并阳明病，出现口渴而烦，干呕，目痛，鼻干，失眠，加葛根、知母。

2.若兼心下痞满，发热尤甚，则加桔梗、枳壳。升降同用，有神效。

3.若心下还是痞满，按之痛，则用小柴胡汤合小陷胸汤，又名柴陷汤。

4.若兼汗少、唇干、口干，口渴欲饮水，则用小柴胡汤加葛根、黄连。如还不解，则更加竹叶、石膏。

5.若汗出后，热势反増，浑身壮热，谵语呻吟，干呕，则以小柴胡汤合黄连解毒汤，服完药一会儿就会热退神宁。

6.若兼下利泄泻，发热，则可用小柴胡汤合四苓散，利小便，则大便自止。

7.若兼发黄，小便黄赤，则用小柴胡汤合茵陈、知母、黄柏。

8.若兼便秘，口干，口渴，则用小柴胡汤加瓜蒌仁、黄连、枳实、厚朴。若用药后仍便秘，则用大柴胡汤，大便立通。

9.若兼身热、恶风、不口渴，则以小柴胡汤合桂枝汤，即柴胡桂枝汤。

10.若兼唇干、烦渴，欲饮水数升，则以小柴胡汤合白虎汤。望唇在望诊中很重要。

11.若胸烦，不呕，而去半夏、人参，加瓜蒌仁。

12.若心下悸加茯苓；若心下痞，胸胁胀满，则加牡蛎、干姜。

13.若温病发热，口渴，咳嗽，以小柴胡汤加五味子。

14.若是女子邪热入血室，白天安静，夜里增剧不识人，形似疟疾，月经至，则以小柴胡汤合四物汤。

15.若是邪气多，又兼气弱，则以小柴胡汤重加生脉饮，倍用人参。

16.如病愈后，又因劳动或饮食，导致疾病复发，发热，心惊，有痰，气促，则以小柴胡汤合温胆汤，服后则速愈。

17.若兼有恶风寒，鼻塞，流清涕等外感风寒证，则以小柴胡汤加荆芥、防风。

18.若兼咽痒咳嗽，干咳无痰，则以小柴胡汤合止嗽散。

19.若有湿痰，痰多易咯，则以小柴胡汤合二陈汤。

20.若内伤生冷，寒湿困脾，则以小柴胡汤合平胃散，即柴平汤。

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