韩忠义运用半夏厚朴汤的经验

韩忠义副主任医师是甘肃省名老中医，长期从事中医临床工作和教学，临床搜用仲景方。作为韩老师的学术继承人，观其在临床上运用《金匮要略》半夏厚朴汤加味治疗疑难杂病的经验介绍如下。

病例资料

声带麻痹案：患者，男，49岁。患者声带麻痹半年余，刻诊：声音嘶哑，心烦，夜寐不安，咽部充血，舌质稍暗，苔薄白，脉滑。用半夏厚朴汤加味：姜制半夏10g，川朴6g，苏梗10g，茯苓15g，枳壳6g，山栀10g，连翘12g，黄芩6g，生甘草5g。水煎服，日1剂，分2次服。并嘱其多参加室外活动。服3剂后，喜来告之，上午发音已正常，下午稍有嘶哑。继用原方20余剂而安。

顽固性失眠案：患者，男，29岁。患睡眠障碍2年，刻诊：入睡困难，多梦，早醒，每天睡眠4～5小时，恶心，胸闷，干咳，痰白黏不多，咽中如有物阻，大便每日2行，时干时溏，尿频，舌暗，苔薄黄，脉弦滑。用半夏厚朴汤加味：姜制半夏10g，茯苓15g，川朴10g，苏梗10g，山栀10g，连翘12g，滑石12g，积实6g，生甘草3g。服7剂后复诊，入睡已不困难，但仍多梦、胸闷、心烦。效不更方，原方去滑石、枳实，继服14剂而愈。

顽固性腹痛案：患者，女，30岁，患间断性腹痛2年，刻诊：腹泻，夜寐不安，多梦，醒后有汗，口干而黏，尿频急色赤，面青黄不泽，消瘦，唇白，舌苔厚微黄，脉细数。处方：姜制半夏10g，茯苓15g，川朴10g，苏梗10g，山栀6g，滑石15g，生甘草5g，黄茶3g，连翘10g。5剂。药后腹痛即止。随访至今腹痛未作。

焦虑性神经官能症案：患者，男，34岁。患经常性头晕多年，多方求治未效。刻诊：患者头昏，尤以餐后明显，心悸，夜寐欠佳，右胁按之硬满，手足汗出，厌甜食及辛辣，喜冷饮。实验室检查：餐后胰岛素增高。甲状腺功能正常。超声提示甲状腺肿大，但功能尚正常，舌尖红，脉细弦滑。用半夏厚朴汤合四逆散加减：姜制半夏10g，柴胡10g，茯苓15g，苏梗12g，川朴10g，山栀10g，连翘12g，黄芩6g，生姜3片，红枣10枚。7剂。药后头晕明显改善，诸症悉减，精神状态亦佳。效不更方，原方7剂继服巩固。

讨论

半夏厚朴汤由半夏、厚朴、茯苓、紫苏、生姜等药组成，有行气解郁、降逆化痰之功。现代药理研究证实：厚朴、紫苏有抑制喉反射的作用，半夏、生姜、紫苏均有祛痰作用，生姜、紫苏有健胃、促进胃液分泌及肠管蠕动作用，半夏、厚朴、茯苓均有镇静作用，厚朴有解痉作用等等。韩忠义副主任医师认为用本方的指征：① 咽喉不利，喉部异物感咽痛、失音等；②恶心呕吐，胸闷腹胀；③眩悸，眩即耳晕，如坐舟车，悸指跳动，如心下悸，脐下悸，肌肉跳动等。