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朱 女 36岁 初诊日期：2020年8月19号 主诉：下颌部起疙瘩疼痛1月余。 现病史：下巴部位可见红色斑丘疹，红肿痛1月余，晨起口苦无口干，饮食可，大便2～3天一次，偏干，月经先期，量少色暗有血块，有时烦躁，脉弦数，舌淡苔少有齿痕。 既往史：过敏体质 刻下症：下巴部位可见红色斑丘疹，红 肿 痛1月余，晨起口苦，大便偏干，烦躁，脉弦数，舌淡苔少。 病机：三焦失枢，湿热淤阻 方证辩证：1.往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干目眩也，小柴胡汤主之。 2.《伤寒论》原文236条阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也，但头汗出，身无汗剂，颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。 诊断：三焦失枢 湿热淤阻 治则：通畅三焦 清热利湿 方药：小柴胡合茵陈蒿汤 组方：北柴胡25g黄芩20g 清半夏10g 党参10g 生姜10g 大枣10g 生甘草10g 桂枝20g茵陈60g 大黄5g栀子20g连翘10g 5剂水冲服，日两次。 第二天陪姐姐来看面部色斑时患者诉已经好多了，感觉不疼了，肤色也不红了。 8月23号二次来诊下巴红肿痛已消失，就是还有小的暗红色斑丘疹。 更方：茵陈蒿汤加减 茵陈60g 栀子20g 大黄5g连翘10g 龙胆草10g紫花地丁20g白花蛇草20g 麻黄10g生白术10g生石膏60g 生姜20g 5剂水冲服日二次 《暗语》根据患者病症符合小柴胡汤方证，故用小柴胡来通畅三焦之水运，茵陈蒿汤虽为主治湿热发黄的一张卓效方剂，但因郭师兄在临证时皮科的应用经验多次推荐此方，故今借鉴一用效果确实不错。 感恩师父教诲，感谢郭师兄的推荐，不足之处还望师父及各位主任点评指正 作者简介 祝红霞 ，女，山东人，2019年师承河南伤寒名家、经方实战家杨兆林先生系统学习经方。 |
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