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马大夫，你的中药吃了管用，这次来例假的时候肚子没怎么痛，关节疼痛也明显缓解，再给我调几副中药吧。 这是一个关于痛经、身痛的故事!!! 原来28岁的她，在大商场负一层工作，一年四季，工作环境相对潮湿、阴冷（尽管夏天有空调，冬天有暖气，负一层相对于其它的地方还是寒冷、潮湿）。近两个月出现了四肢关节疼痛，以双下肢膝盖为主，症状反复发作，每天发作数次，持续数小时，阴冷天加重。这两个月还有来月经前的腹痛，这不又要来月经了，前来开中药治疗。 以上是吃了七付中药，复诊的时候对我说的。 黄煌老师说：“我门诊看病的70%以上都是女性，看不好女性的病，就当不好中医”。昨天与大家分享了经方治疗乳腺增生，今日分享痛经。 因为我用的是经方，而且用的是经方的思维，所以要把这些分享给大家，希望对大家以后应用经方能有帮助，尤其是思维体系的形成。 专业版医案： 刘某，女，28岁，病案号：0886132739 2019年3月18日就诊。关节疼痛、痛经2月。四肢关节疼痛，双膝较重，在阴冷天的时候加重，关节痛与痛经没有关系，痛经时没有明显的腹部、腰部发凉，无腹部坠胀感。查舌淡苔白，脉平和。 经方应用思路： 1、月经相关疼痛：有偏治疗疼痛且性质偏虚弱的当归芍药散证，有偏于治疗出血伴有疼痛的胶艾汤证，有偏于治疗月经不规律、出血伴有瘀血的温经汤证。 本患者舌脉无明显异常，用桂枝茯苓丸治疗，本方仲景用来治疗妇人怀孕期间因瘀血导致的出血证，用在妇人怀孕时，可知其效力和安全性均佳！故取用之（别说桂枝动血，仲景书妇人怀孕第一方既是桂枝汤，桂枝茯苓丸为第二方，足见桂枝之效能、之平稳） 2、身痛乃表证（胡希恕胡老的六经辨证体系），结合患者所处环境，可知为寒湿在表，故求方于表证类方。仲景言“湿家，身烦痛，可与麻黄加术汤”，“身体痛、骨节痛，附子汤主之”。今取治疗湿家身痛之麻黄、苍术（麻黄与苍术合用，调节湿气在表颇俱效力，可参看马培锋写的麻黄与苍术对汗尿的调节一文），取治疗骨节疼痛的附子。 合方如下： 桂枝12克 茯苓10克 桃仁12克， 白芍10克 牡丹皮10克（桂枝茯苓丸） 苍术10克 麻黄5克（从麻黄加术汤理解 ，麻黄用量不能太大） 附子10克（和苍术治疗身痛。仲景有言：“附子、白术，并走皮内，逐水气”，是彰两药合用之功也） 7付 经方辨证依据症状反应！！！ 《伤寒论》、《金匮要略》本是一书，乃研究仲景医学的依据，临床需两书参合而学，方能得仲景之学的真髓。 仲景书用药来自于《神农本草经》，在读仲景书时，关于药物的功效，尽量参看本经。 刘渡舟刘老言：“《伤寒论》这堵墙很厚，怎样才能进去?我不遗余力地为之上下求索。在晋人皇甫谧《甲乙经》的启示下，问题才得到了解决。皇甫谧说：“伊尹以元圣之才，撰用神农以为汤液，近世太医令王叔和撰次仲景遗论甚精，皆可施用，是仲景本伊尹之法，伊尹本神农之经，得不谓祖述大圣人之意乎?”。这一启示之下，使我认识了张仲景乃是神农学派的传人。要想触登堂入室，必须从〈伤寒论》的方证大门而进。方与证，乃是《伤寒论》的核心，也是打开大门的一把钥匙。《伤寒论》的“方”，叫做“经方”，经也者，来源于《汤液经法》之谓也。”
副主任中医师；副教授 中国农工民主党员 中国卒中学会会员 中国针灸学会会员 中华中医药学会会员 沧州市中医药学会第一届张仲景专业委员会主任委员 沧州市针灸学会首届理事会常务理事 中医师承指导老师 沧州市首届名老中医学术继承人 2004年毕业于北京中医药大学中医学专业，中医学术上宗仲景经方医学，下吸取各家精华，对胡希恕、刘渡舟、黄煌、陈慎吾等伤寒大家的学术思想都有研究，针灸学术宗以经络为核心的治疗体系，近半年通过胡希恕的方证医学体系学习应用张仲景医方，临床疗效明显提高，热心仲景医学发展，多次为学生讲解《走进仲景医学》学术讲座。 专业特长：应用经方、针灸及中西医结合方法诊疗神经系统常见病、多发病及疑难杂病，中风、失眠、头痛、癫痫、面瘫、帕金森病、脑脊髓病变、周围神经系统疾病、胃肠道疾病、咳嗽、妇科疾病等。 原创声明：本文为笔者原创，转载请标明出处。 |
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马培锋 
