zjshzq / 男科 / 泌外医生需关注|每五个前列腺癌患者,约...

分享

   

泌外医生需关注|每五个前列腺癌患者,约有一个抑郁

2020-08-24  zjshzq

泌尿外科医师都了解慢性前列腺炎患者可能伴随着心境障碍,对于这些患者可选择抗抑郁药及抗焦虑药物治疗。

值得注意的是,近五分之一的前列腺癌患者亦有心境障碍,一些研究报告表明,前列腺癌患者与健康的同龄对照组相比,抑郁症的发生率是普通人群的 2~3 倍。

近期发表在 Nat Rev Urol  上的一篇综述,描述了抑郁症在前列腺癌患者中的患病率和影响,并探讨了导致抑郁症的原因和治疗。

在对 8 个国家的 26 项前列腺癌男性抑郁症研究进行了回顾。其中包括 4494 名平均年龄在 57.5~73.2 岁之间的患者,发现前列腺癌治疗前抑郁症的患病率为 17.27%,治疗期间为 14.70%,停止治疗后为 18.44%,

所有这些都远远高于同年龄男性的抑郁症患病率。治疗后抑郁的患病率最高,这可能与治疗的结果有关。因为一些患者可能需要进一步的治疗,担心进一步的阳性诊断,抑或是成为一个癌症患者的经历令人沮丧。

根据这些研究荟萃分析,包括 1281393 名患有和 842294 名未患前列腺癌的男性,在确诊后的第一年内,患有前列腺癌的自杀风险总体上增加了 2.01 倍。

年龄 >75 岁(相对危险度(RR)1.51)和激素治疗(RR 1.80)增加了前列腺癌组的自杀风险。婚姻状况、种族,疾病危险评分和社会经济状况与自杀风险无显著相关性。

从另一个角度来看,有数据表明抑郁会影响前列腺癌本身的进展。例如,抑郁症可能通过交感神经肽 Y 的升高促进骨髓细胞浸润和 IL-6 水平的升高增加骨转移的风险。

病因

可能导致前列腺癌患者抑郁的因素分为几类,包括与患者对癌症的态度、疾病的严重程度、治疗方法或患者的心理方面有关的因素。

在一项积极的监测计划中,252 名前列腺癌患者的调查数据表明,他们感受最糟糕的方面是接受了最初的确诊,其次是手术的副作用。在 335 名前列腺癌患者中,49% 的人有明显的活检相关的焦虑。

在前列腺癌患者中,各种治疗方法与抑郁之间的关系是复杂的。一些研究确实表明雄激素剥夺疗法(ADT )和抑郁症之间存在联系。

其他研究表明 ADT 的抑郁作用与 ADT 持续时间、疾病复发和患者年龄 >75 岁有关。但这种抑郁的具体症状与性快感缺乏症有关,主要与患者在性行为中表现不佳相关,而非对性活动失去兴趣。

对 41275 名年龄 ≥ 67 岁的前列腺癌患者进行的一项研究表明,抑郁症患者患高危疾病的可能性明显高于未诊断者。

此外,抑郁症患者不太可能选择根治性治疗(手术或放疗),更倾向只接受 ADT 治疗。所以比那些没有抑郁症的患者总体死亡率更高。

对 5862 例接受根治性前列腺切除术的患者的研究结果表明,抑郁评分越高,住院时间越长,并发症发生率越高。

治疗

虽然目前还没有证据,但将抑郁症男性视为前列腺癌的高危人群似乎是合理的而且这些男性的前列腺特异抗原筛查的诊断率高于没有抑郁症的男性,因为抑郁症和前列腺癌往往同时发生。

对于抑郁患者在初步诊断出前列腺癌后,讨论心理问题的机会有限,在局部治疗之后可能涉及 ADT 治疗,但许多患者选择推迟 ADT 治疗,因为 ADT 的副作用可能是医学上的(例如,代谢综合征和合并症风险的增加)或情绪上的抑郁。

新的雄激素阻断药对传统 ADT 治疗方案的依赖将来可能会减少。新的药物(如阿比特龙或恩扎鲁胺)可以避免一些传统 ADT 最严重的心理影响,如抑郁、无精打采、疲劳和睡眠困难。这些建议对于前列腺癌和抑郁症患者的个体化治疗模式至关重要。

单独使用抗抑郁药(通常是三环抗抑郁药(TCAs)或选择性 5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs))或心理治疗方法(例如认知行为疗法)作为抑郁症的初始治疗时,只有约三分之一的患者有效,而将它们作为「药物加心理治疗」的联合治疗时,约三分之二的患者得到改善。

这种治疗结果的差异可能是由于患者之间抑郁症状的差异所致。抑郁症前列腺癌患者中发病率很高,抑郁可能影响他们的病程,对患者的生存率、治疗费用和身心健康都有不良影响。这两种疾病之间可能存在的联系需要泌尿外科医生密切关注。


投稿戳我
编辑:杨洁|刘海洋

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。

    来自: zjshzq > 《男科》

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多
    喜欢该文的人也喜欢 更多

    ×
    ×

    ¥.00

    微信或支付宝扫码支付:

    开通即同意《个图VIP服务协议》

    全部>>