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兰考秦兴中医院梁爱红医师 五天前邻县55岁朱姓患者以肩周炎一年就诊，左肩抬举困难，右肩稍轻。曾去省城专家诊治，不见好转，后慕名而来求治。经针刺肩井穴、天宗穴、三焦俞、手三里；毫针悬钟穴、阳陵泉穴后，当时好转，今日复诊，说是右侧肩周炎已经痊愈，左侧肩已经抬高100度，继续进行治疗。 二诊取穴：肾俞（左）、髂后上棘内侧缘（左）、左侧大圆肌、小圆肌压痛点、肩井（右）、手三里（左）、天枢穴（左）针刺治疗，术毕，患者左肩抬举（外展）近乎正常，很是高兴。 讨论：肩周炎以外展、内收功能障碍为主，严重影响人们日常生活劳动，治疗不当迁延不愈。肩胛骨附着十六块肌肉，肩外展（抬举）有关的有三角肌，冈上肌，冈下肌，肩胛下肌，大圆肌，小圆肌，前锯肌等相关。肩外展主动肌开始由三角肌发动，60到120度有冈上肌牵拉，之后的角度有肩胛胸壁关节外旋引起；肩外展拮抗肌有肩胛下肌，背阔肌和前锯肌等。原理分析相当复杂，捷径是了解附着肩胛骨相关肌筋膜的功能很重要，这需要一点解剖学知识，不再赘述。 患者二诊时取肾俞穴和髂后上棘内侧缘是调整背阔肌肌筋膜张力，消除背阔肌对肩抬举的过度牵拉，另外肾俞穴深层有腰大肌附着，腰深层肌筋膜对肩肱撞击有治疗作用；大圆肌和背阔肌在腋窝背侧交汇，作用是手臂下摆内旋（摸背）的重要因素，背阔肌位置较低的肌筋膜激痛点可以引起腹部两侧的痛疼，并可以延伸手臂内侧尺侧无名指和小指放射。大圆肌和背阔肌肌筋膜激痛点抑制肌肉完全伸展，造成臂上举、前伸障碍，这也是取大圆肌、小圆肌以及腰骶部取穴的重要思路。 二诊取右侧肩井穴是中医认为“左病右取之”，发现该患者右侧颈肩肌筋膜粗大（含上斜方肌和冈上肌），与右侧颈肩肌筋膜闭锁缩短引起有关，故取之。手三里穴是人体肌筋膜链臂线的一部分，是肩颈肌筋膜张力传导处，针刺可以缓解肩部肌筋膜张力；天枢穴处有腹直肌，人体螺旋线由颈部（大、小菱形肌）肩部（肩胛下肌）腋窝（前锯肌）腹外斜肌和腹直肌等组成肌筋膜张力链，针刺天枢穴可以释放螺旋线肌筋膜张力，尤其是前锯肌和肩胛下肌的肌筋膜张力，减少肩外展时的力学拮抗，使肩关节功能更易恢复！ 本文可以看到治疗肩周炎除了局部取穴（肩井、天宗等），还可以在腰骶、腹部、前臂甚至下肢取穴（如悬钟穴，阳陵泉，中平穴，解溪穴等），在充分了解肩周炎发病机制的基础上，灵活判断，治疗肩周炎也不是那么难。 另外高龄患者肩周炎也要想到颈肩综合症，肩周痛疼高龄患者也要想到肺部（癌）、胆囊疾病引起的可能性，需要医师仔细考量。  本头条号结合临床，原创作品，欢迎关注转发评论。 |
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