柴胡桂枝干姜汤合白虎加人参汤治疗颈肩综合征

      柴胡桂枝干姜汤合白虎加人参汤治疗颈肩综合征

患者，女，57岁。

初诊2020--7-29，患者至师姐门诊就诊，主诉：颈肩疼痛不适，伴双手指麻木数周。刻下症：神清，精神一般，颈肩疼痛，后背、胳膊、脚怕冷，怕风，心里烦热，汗多，口不干，但口渴喜喝水，小便黄，大便溏。舌淡红苔微黄。尺脉沉，余脉有力。

思路还原分析：这个患者需从整体把握。初看，我的第一个感觉就是：上热下寒。患者汗多、心里烦热、口渴，大便溏等上热下寒的征象。并且不难看出这是使用柴胡桂枝干姜汤的方证。不过，细看，患者后背怕冷、怕风、心里烦热、汗多、口渴、脉有力及暑热季节不难看出这个阳暑的特点（或阳明气氛证）比较明显，加之后背凉，故可以使用白虎加人参汤。当然这里的后背凉、怕冷、怕风亦有可能是外感风寒所致。不过不影响方剂的选用，因柴胡桂枝干姜汤有柴桂等发散药，于是建议师姐用柴胡桂枝干姜汤合白虎加人参汤。

具体处方如下：柴胡24g，黄芩9g，桂枝15g，干姜9g，天花粉15g，牡蛎15g，人参6g，石膏30g，知母10g，山药15g，炙甘草6g  7剂，每日1剂，每日2次。

二诊2020-08-08，师姐告知患者颈椎疼痛、双手指麻木、心里烦热、汗多都好了，大便也正常了。(并且意外得知患者腋窝硬结变软了)现在就是唯独肩关节、后背还是有怕冷、胳膊有时发沉。

考虑炎热天气耗伤气阴，故扶住气阴，建议上方将白虎加人参汤换成竹叶石膏汤，另加葛根、桑枝、姜黄。

具体处方如下：柴胡24g，黄芩9g，桂枝15g，干姜9g，天花粉15g，牡蛎15g，竹叶6g，石膏30g，太子参15g，半夏9g，麦冬10g，山药15g，炙甘草6g，葛根15g，桑枝15g，姜黄10g  7剂，每日1剂，每日2次。

近日师姐告知患者已完全康复。

再思考：为何患者服用柴胡桂枝干姜汤合白虎加人参汤而没有用葛根、威灵仙的情况下，颈椎疼痛、双手指麻木为啥能够完全缓解，我想还是外受风寒所致（多半在家吹空调等），并且平素有脾阳虚及胃热的体质特点，这也导致了柴胡桂枝干姜的出现。而小柴胡汤主要针对脾气虚外感的情况。这里，这个患者发病在暑热季节，故而阳明气氛热证的特点就更加明显。故而选用柴胡桂枝干姜汤合白虎加人参汤就比较符合整个疾病的病机。（考虑到患者体质及天气合发病外因等多个因素）。

90后青年中医，欢迎交流共同学习进步！   

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