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小半夏汤、小半夏加茯苓汤、外台茯苓汤是临床常用方，均主治胃饮气逆证。准确把握方证特点，对于临床应用意义重大。 小半夏汤以治呕见长，故被称为“呕家圣剂”，后世都尊其为“止呕之祖方”。小半夏汤是《金匮要略》经典小方，由二味药物组成。《金匮要略》中涉及小半夏汤的条文有3条：“呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之”（28）；“黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕。哕者，小半夏汤主之”（20）；“诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之”（12）。原文载小半夏汤方：“半夏一升生姜半斤，上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。”可见，小半夏汤证主治呕吐不渴，心下有支饮者，以及诸呕吐谷不得下者，具有和胃止痛、散饮降逆的作用。  半夏，辛温，归脾胃经，主化痰饮、降逆气，《别录》称半夏“消心腹胸膈痰热满结，咳嗽上气，心下急痛坚痞，时气呕逆。”张寿颐指出：“知此物之长，全在于开宣滑降四字，初非以治痰专长，其所以荡涤痰浊者，盖即其开泄滑下之作用”。生姜，辛温，归肺、胃、脾经。既解半夏之毒，又善止呕，具有“去痰下气，止呕吐”，“盖辛以散之，呕乃气逆不散，此药行阳而散气也”。半夏、生姜两药配伍，化痰和胃、降逆止呕之功更著。 小半夏加茯苓汤，是以小半夏汤原方加茯苓。原文“卒呕吐，心下痞，隔间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤”，可见与小半夏汤不同之处在于，小半夏加茯苓汤能治疗“眩悸”。“眩”为清阳不升，浊阴不降所为；“悸”则是水气凌心所致。茯苓能导饮下行，使饮邪有出路，此为水饮凌心之茯苓证。小半夏茯苓汤的和胃止呕而蠲饮降逆之力胜于小半夏汤。小半夏加茯苓汤不仅能治疗狭义痰饮，还能治疗饮停心下之支饮。 外台茯苓饮也是治疗胃气上逆的常用方，最早载于《外台秘要》，后经宋代医家整理《金匮要略》时收录于附方之中。方由茯苓、白术、人参各三两，枳实二两，橘皮二两半，生姜四两共六味药组成。《医宗金鉴》中解释该方：“上、中二焦气弱，水饮入胃，脾不能输归于肺，肺不能通调水道，以致停积为痰，为宿水。吐之则下气因而上逆，虚与气结，满不能食，当补益中气，以人参、白术为君；茯苓逐宿水，枳实破诸气为臣；开脾胃，宣扬上焦，发散凝滞，则陈皮、生姜为使也。其积饮既去，而虚气塞满其中，不能进食。”经方家胡希恕老先生指出：“本方加半夏则效尤捷，不问其吐水与否，若以心胸满、不能食为目的，活用于胃炎、胃下垂以及溃疡诸病，均有验。”从方药组成可以看出，与小半夏汤比较，外台茯苓饮侧重于胃虚为主，凡是胃虚停饮停食，症见胸满、腹胀、心下痞、纳差为主症均可以此方加减。 《伤寒论》113方中，5味药以下者占了总数的70%。小半夏汤方虽小，却是治疗呕吐的基础方，后世用本方多临证加减或合方使用。外台茯苓饮方证特点为太阴夹饮证，临证时需要注意鉴别各个方证特点。 赖海标按： 外台茯苓饮，又称茯苓饮，出自《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》附方，条文曰：“治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食。消痰气，令能食。”方药组成为：茯苓、人参、白术各三两，枳实二两，橘皮二两半，生姜四两。从六经辨证来看，外台茯苓饮证属于太阴病；从脏腑辨证看，外台茯苓饮证为胃虚停饮。 外台茯苓饮可拆分为如下几个方剂： 一是人参、白术、茯苓，可以看作是后世的四君子汤去甘草，可健脾益气，四君子汤出自北宋的《太平惠民和剂局方》。 二是人参、白术、茯苓、橘皮，可以看作是后世的异功散去甘草，主要功效为益气补中，理气健脾，异功散出自北宋钱仲阳的《小儿药证直诀》。 三是橘皮、枳实、生姜，即橘枳姜汤，有行气化饮，和胃降逆的功效，出自《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》：“胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。”茯苓杏仁甘草汤治胸痹以祛水为主，偏于治短气；橘枳姜汤以行气为主，偏以治胸中气塞。 四是枳实、白术，即枳术汤，具有行气消痞的功效，出自《金匮要略》：“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。” 五是橘皮、生姜，即橘皮汤，具有行滞止呕的作用，出自《金匮要略·呕吐哕下利病》第 22 条:“干呕哕,若手足厥者,橘皮汤主之。” 温馨提示： 本公众号文章旨在学术探讨与学术交流，不建议直接使用文中治疗方法，如需使用应咨询医生为好，谢谢理解和支持！
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