【北溪学堂】老年性黄斑变性的防治

東泰山人 2020-08-26

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老同志问

我的岁数渐长了，看东西不清楚了，是不是有白内障了？

眼科大夫说

黄斑变性(AMD)是老年人视物模糊不清比较常见的元凶。老年人视力变差、视物模糊，首先会想到白内障，其实不一定都是白内障。

据调查，目前全球有3000多万黄斑变性患者，每年约有50万人因此而失明。我国65岁以上人群黄斑变性患病率则高达30%，是老年人中最常见的眼底病变之一。由于大多数黄斑变性患者未及时就诊，贻误了最佳防治时间，造成了不可逆转的视力丧失。

1.对黄斑变性的认识

黄斑是视网膜中最重要的部位，含有丰富的叶黄素，故被称为黄斑。黄斑变性是一种侵犯中老年人眼底黄斑区视网膜和脉络膜的进行性变性疾病。研究表明，该病的发生与衰老、脉络膜血管硬化等多种因素有关。黄斑变性通常多为一眼先发病，因没有明显疼痛，所以很容易被忽视。根据临床表现的不同，黄斑变性可分为干性(也称萎缩性)和湿性(也称渗出性)两大类。干性黄斑变性主要是脉络膜毛细血管萎缩，引起黄斑区萎缩变性，没有出血，视力缓慢下降或出现视物变形，约占88%；湿性黄斑变性则为玻璃膜的破坏，脉络膜血管侵入视网膜下构成脉络膜新生血管，最终形成瘢痕。常表现为一眼突然发生视力障碍，另一眼正常或处于病变早期，几年之后也可能发生同样病变者占12%。

由于黄斑变性发病机制尚不清楚，因此目前无特效的治疗药物。激光、手术等多种治疗方法的疗效都不是十分理想与可靠，所以早期发现与预防就显得尤为重要。黄斑变性早期发现并不难，建议中老年人定期检查眼底，最好做OCT检查，就可直观地看到眼底和黄斑的情况，及时发现病变。特别是50岁以上的中老年人出现视力下降，视物模糊，或出现视物变形和眼前有黑影等情况，应高度怀疑有黄斑变性的可能，应及早到医院进行相关检查。

2.黄斑变性的主要预防措施

大量研究表明，黄斑变性的发生与遗传、环境污染、长期紫外线照射、吸烟以及血液中抗氧化水平下降等因素有关。因此，应积极采取改变生活方式、调整饮食等预防措施，减少发病诱因，以降低黄斑变性发病与发展的几率。

(1)黄斑中含有丰富的玉米黄质和叶黄素，这些物质有抗氧化的作用，可以吸收损害视细胞的蓝光，适量补充可以保护黄斑，有助于减缓黄斑变性的发展。

(2)美国的一项研究结果显示，适当多吃各种水果和蔬菜，特别是红色、橙色和黄色的水果、蔬菜，因其含有大量的抗氧化物质(微量元素、多种维生素、叶黄素等)，有助于预防黄斑变性。波士顿布里格姆妇科医院，对77562名女性和40866名男性进行了12～18年的跟踪研究。结果发现，每天食用三份以上不同水果的男性和女性发生黄斑变性的概率下降了36%。此外，鱼类含有大量的不饱和脂肪酸，有较强的抗氧化功能，也应适当多吃。

此外，

还应重视以下预防措施:

★家族中如有人患黄斑变性，那么家族中 50岁以上的人均应定期检查眼底。

★黄斑变性的发生，与高血压、高血脂、眼底血管硬化等密切相关，因此应加强对高血压、高血脂的防治，平时宜采取低脂、低盐、低糖饮食，少吃富含胆固醇的食品，并加强锻炼。

★减少紫外线照射，阳光强烈时出门最好戴墨镜。

★吸烟与黄斑变性的发生有重要关系，因此必须戒烟。