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（本文仅供学习、参考。文中所述配伍、方剂，须在专业人士指导下借鉴、应用！） 本文理论依据：《中医基础理论》、《中医病因病机学》、《方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文说，我想跟你聊聊，如何应对口腔溃疡、上热下寒的问题。 对这个问题啊，我可以说谈过很多次了。 但是，我的后台上总有朋友，问这个事儿。 那好吧，我在这里就重新给你讲一遍。我觉得，这次之后，我不会再讲了。 我给你举个例子。通过我的描述，你就知道中医是如何看待此事，如何调理此事的了。 话说有这么一个女子，年45岁。什么毛病呢？就是口腔溃疡。 来看病的时候，她的口腔溃疡已经持续3个礼拜了。 刻诊，见患者的舌尖、舌下都有溃疡，局部色红，有淡黄色的分泌物，伴随口渴。尤其是午后，口渴得厉害，特别想喝凉水。  但是呢，这个人又便溏，喝了凉水以后不久，就得上厕所，同时还倦怠乏力。 看舌脉，发现舌红，苔微微黄腻，脉象缓弱。 也许是久病成医吧，她忧心忡忡地对中医师说，我这是不是所谓的上热下寒啊？这样的身体，是不是特别难医治了？ 医师没做过多答复，反而询问患者之前的身体状态。 患者说，在以前，身体状态不错，但是口腔溃疡的毛病也偶尔出现。尤其是月经期前后，溃疡容易发作。当时，她用过很多清热解毒药、抗生素类药物，以及很多能去火的中成药。也许是去火药、解毒药吃多了吧，现在就变成这个样子了。 医师点点头，道：你以前的事儿，我不管。但是现在来看，你的口腔溃疡属于脾胃虚弱，郁火上炎。你目前需要健脾，散郁火。 然后，医师给开了一张配伍。方见—— 党参、山药、薏苡仁、板蓝根各15克，茯苓、白扁豆各10克，桔梗9克，升麻6克，甘草6克，砂仁8克，大枣3枚。每天一剂，水煎服。 结果，药用14剂，诸证悉平。口腔溃疡愈合，口渴感消失，便溏乏力之感大大缓解。 这张医案，是我在20年前的《新中医》上看到的。我收集好，当做宝贝，视为治疗脾胃虚弱、郁火上炎导致口腔溃疡的典型案例。我模仿其中的用药之法，近些年颇有一些验效。  现在，我来给你说说这其中怎么回事。 你看啊，这个女性，现在的状态是脉缓弱、倦怠乏力、便溏、食欲不振。这显然是脾虚气弱。苔腻，说明有湿。也就是说，相对于口腔里头的事儿，她下面，即脾胃中焦这一块，的确是虚的。我们据此，也可以说，患者的确有点“上热下寒”的意思。问题是，她中焦脾胃虚弱如此，那为什么还会上火呢？她的口腔溃疡、舌红苔黄、口干口渴，这些热象，从何而来呢？ 对此，你需要明白一个道理，中医讲这个火，分很多种。有的是实火，即真正的阳亢。有的是虚火，即阴虚不能敛阳所致的火。还有一种，叫做郁火，即因为气机运行不畅、郁滞，久而化火。对这个患者而言，她显然属于郁火。因为她脾虚啊，中焦之气升降失常啊，气机郁滞在那儿了，结果就出现了郁火。郁火上炎，就形成口腔溃疡、口干。 所以说，你要是想改善，就必须健脾益气、升散郁火。这是治本之策。在这个基础上，你来清热解毒，以治标。这样才行。 你明白这个道理，也就懂得上文中配伍的意义了。它其实是古方参苓白术散的加减。 参苓白术散，是中医里头有名的健脾、益气、化湿之剂。它源于《太平惠民和剂局方》。这个配伍的原方，就是莲子肉、薏苡仁、缩砂仁、桔梗、白扁豆、茯苓、人参、甘草、白术、山药。医案里头，稍作加减。整体意图就是，用党参、山药、白扁豆来健脾益气，用薏苡仁、茯苓来健脾利湿。升麻、桔梗，开提脾肺之气，砂仁行气消胀。这样一来，脾不弱了，中焦之气被打开了，郁火就可以散掉了。在这个基础上，添上一个板蓝根清热解毒，这样就周全了。  我把这个写出来，供我的读者朋友参考借鉴。我希望，那些向我咨询此类问题的朋友，能看到此文。 坦白地说，这个用药方案和思路，不见得适合所有人。所以，即便您感觉文中所述，和您差不多，也不要急着用，而是应在中医师辩证指导下来借鉴。但是，我可以讲，这个用药的搭配方式，是科学的，经过实践检验的，因此也是有借鉴意义的。它的适应症，我前文都描述得很清晰了，您可以反复看几遍。 总之，我想说，所谓口腔溃疡，上热下寒，它的形成机制并非那么复杂、不好理解。通过健脾益气之法，有调治的希望。这就是古老中医学，给我们的启迪。 好了，就说这么多。 |
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