 网络上，不断有朋友鼓励我。他们的留言，令我振奋——     我知道，我做的事情，是赠人玫瑰，手有余香。 尽管也有人对我以恶言相待，但是我知道 ，一片人间大爱，容得下些许不解和质疑。 好了，闲言少叙吧。 现在，我想和你分享的，是我老师的一张医案。这张医案，对我的教育意义很深。可以说，令我对中医的理解，更进一步。 关于什么的呢？关于这个肩周炎。 有一次，我随老师出诊，来了一个老太太。 老太太一看就可怜见！形体瘦弱，面白无华，步履蹒跚，满头银发。虽是秋季，却已厚衣加身。 她什么毛病呢？就是肩周炎。  她说，她的右侧肩膀患病已经快20年了，现在别说穿衣了，连梳头都不敢，疼痛剧烈，遇寒加重。她记得，她最初发病，就是右侧肩膀干活的时候受了风寒。这么多年来，一直没有系统医治，这才如此严重。 我老师为其仔细检查，发现双手不温，脉象细涩，舌淡胖苔白滑，整个人伴随气短、乏力、畏风寒等现象。说话的声音也微弱、颤抖。 我老师沉吟良久，道：你这是寒湿入体，卫外不固，所以经脉阻滞。我为你益气通脉，温阳除湿。 患者老太太自然听不懂他的话。但是我在一边，却能领略一二。我心里知道，我老师又该用他的拿手好戏，即黄芪桂枝五物汤与薏苡附子散的合方了。 只见我老师笔走龙蛇之间，已挥就一张配伍。方见—— 黄芪20克，桂枝、桑枝各10克，白芍、薏苡仁各15克，制附片（先煎）10克，大枣、牛膝各9克，生姜6克，乳香12克。我老师道：回去用，每日一剂，水煎，每天服3次。 结果，老太太用了将近一个月的时间，诸证悉平，肩膀已经抬举，而且不再畏风怕冷，身体有力。 这老太太后来逢人就说：我这身子骨啊，从来没有这么松快过！ 这个患者，我老师治完就忘了。但是作为学生的我，却一直记在心里。尤其是老太太那副轻松愉悦的表情，至今想来，也让我心生欢喜。  这是怎么回事呢？ 其实，这个配伍，我老师常用。它暗合了两张张仲景的古方。一个是黄芪桂枝五物汤，一个是薏苡附子散。黄芪桂枝五物汤的标准配伍，是黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣。薏苡附子散的配伍，就是薏苡仁和附子。 我老师在其中不过是加入了牛膝、乳香、桑枝而已。 为什么这么用啊？ 你看，这老太太，气短乏力，畏风寒，说话声音低微，脉象细涩，这是不是脾肺气虚，卫外不固啊？就是说，由于脾肺之气不足，导致卫气不强盛，不能抵御外邪。于是，寒湿之邪得以侵袭肩膀，盘踞日久，令肩膀处的阳气被削弱，气血能治，不通则痛。患者已发病快20年，可见寒湿已深。舌胖苔白腻，为气血有湿之象。患处遇寒加重，得温则减，可见寒邪已深啊。 这个时候怎么办啊？首先，要温阳，还肩膀以阳气，然后把寒湿之邪化散掉。同时，益气固表，温经通脉，增强肢节正气。这才是正道啊。 为了实现这个目的，首先用薏苡附子散。附子温阳散寒，薏苡仁除湿通络。这是散寒湿的做法。同时用黄芪桂枝五物汤，黄芪和桂枝补脾肺之气，行经脉阳气，芍药止痛，生姜大枣固护脾胃，增进气血之化生，以濡养经脉。这是在温阳益气、固表实卫。前者负责治里，后者负责治外。一内一外，里应外合。  在这个基础上，用桑枝来行经脉，活经络，用乳香来止痛，用牛膝来化瘀。这就是基本意图。 我这么说，你应该明白了吧？ 可以说，用黄芪桂枝五物汤和薏苡附子散治疗寒湿阻痹、卫气不固型的肩周炎，这办法我学到以后，屡用临床，效果不错。有些人，药量轻点即可。有些人，沉寒痼疾，非重用不可。我见过的，黄芪用到50克，制附子用到30克，可谓势大力沉。 我把这写出来，不为别的，只是供读者朋友参考吧。这配伍，一般人不要直接拿来用。毕竟，附子有毒，须久煎先煎，说道不少。但是，如果患者能在中医师辩证指导下，科学应用此法，效果应该是可以期待的。杏林同仁看到此文，不妨收藏，为日后临证做参考。 总之，我写的文章，目的就是为了助人。赠人玫瑰，手有余香。希望我的这篇文字，能点燃您心头的希望之灯。 |
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