看图学脉诊，临床篇，失眠，结气伴燥

   患者女，32岁，平时常找我调理身体，平素脉象上是明显的双关弦亢脉。

   这次是因为失眠就诊，并想顺便调理身体。

   眠差，难入睡，容易醒，略心烦。胃纳二便正常。

   脉诊：寸脉偏弦，双关脉弦亢，左关脉伴滑。

   脉象图如下：

   脉象上，双关脉独大且弦亢，这是中焦结气伴津伤燥结的表现，左关脉滑，是结气导致痰水停留的表现。

   根据脉象，选用小柴胡汤祛除中焦的痰水，疏通中焦结气。

   津少燥结，上焦虚热，故而用栀子豆鼓汤加酸枣仁汤。

   酸枣仁汤：虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。因津少导致大脑神经虚亢而失眠，用之十分合拍。

  发汗后及吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反覆颠倒，心中懊憹，栀子干姜汤主之。发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。

  因为脉弦亢，提示伴燥，故加栀子豆鼓汤。

  患者双关脉弦亢已经不是一天两天的事情。因此，需要加一些养津液的。究竟用什么来养津液呢？通常我是考虑用六味地黄丸或者五子衍宗丸。因为这个患者目前以失眠为主诉，所以用了甘麦大枣汤，濡养胃肠粘膜筋膜，缓中焦燥气。

   另外这个患者还同时喝我的养血生发膏。

   一周后患者复诊，诉睡眠好了。给她把脉，出乎意料之外，脉象发生了明显的改变。如下图：

    双关脉的弦亢情况明显地缓解了。一般来说，弦亢脉即使通过治疗，也很难出现明显的变化。因此，这个患者的脉象变化令我印象深刻。

   那么处方基本不变继续吃1周。

   1周后复诊。脉象又发生了令人欣喜的变化。如下：

    脉象上寸脉已经舒展开来，关脉已经不是独大了。看来是处方很好的处理了中焦的结气和上焦的燥结。唯有尺脉还沉细，提示下焦还有津液不足燥气结而气机不能舒展。那么这个下焦的情况应该怎么处理呢？值得思考。

   温馨提示：文章中所提的脉象，以及脉象图中所用图形符号，在脉诊基础篇中均有相关论述。相关内容也编著成书籍《图解脉诊》，在当当网可以购买，也可以联系我购买签名本。

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