|
作者 | 北京胸科医院心脏中心主任张健 首都医科大学附属北京胸科医院心脏中心来了一位胸痛了一个多月的38岁男性患者。他说自己是肋软骨炎，但治疗了一个月仍然没有一点好转。 肋软骨，是肋骨跟胸骨相连接的地方。肋软骨炎，是这个部位有炎症。 心脏医生面对患者说胸痛，第一反应就是排查心肺疾病。张健医生伸手按了按患者胸口，肋软骨炎基本可以排除。“不是肋软骨炎。”张医生说。同时他也排除另一种胸痛可能问题，白血病。 为什么手摸几下就可以排除这两种问题呢？张健医生说，胸肋关节若有炎症，患者一运动便会引发疼痛，外力进行触碰压迫，也会产生或者加重疼痛，这是证明病变在局部的最重要的检查方式；另外，持续的胸骨疼痛里，还有一种可能是白血病，异常增生的白细胞在胸骨里面储存，也会使胸骨疼痛，但这种疼痛特点是持续存在，进行性加重，一刻不能缓解。 那么，折磨了患者一个多月的胸痛到底是什么？ 经仔细询问，这个38岁患者的胸痛有这样一些特点：疼痛部位在胸骨后，劳力诱发，休息缓解，持续时间十分钟左右。这是典型的缺血性心绞痛。后续检查心电图和心肌标志物也进一步证实，患者发生了心梗。造影检查可看出，前降支的开口和近端有一个95%的狭窄，局部伴有血栓存在。回旋支和右冠状动脉虽然有一些斑块，但没见到明显的狭窄地方，血流也正常，引起心梗主要位置就是前降支的近端。前壁心肌梗死，如患者年龄轻，救治时间较晚，患者残存下左室功能障碍或心力衰竭的可能性非常大，很可能因心肌梗死致残。因很多心肌因缺血导致死亡，左室收缩功能也会遭到极大的破坏。血管重建以后，血运也随之得到重建，缺血心肌也得到改善，症状明显缓解，患者的心肌功能在随访的过程当中逐渐恢复。万幸的是，患者对血运重建和药物治疗反应非常好的，没有发展成心衰，只是存在左室功能障碍，或者说心衰前兆。 我们常说，心衰是“不死的癌症”。随着癌症治疗水平的提高，早发现早治疗，很多技术不断问世，癌症的死亡率一直在下降，而慢性左侧心力衰竭射血分数降低这种类型的疾病，5年内死亡率仍然在50%左右。也就是说，心衰远比癌症可怕。 张健医生说，心衰是一个连续的过程。“像我本人现在有高血压了，控制不好，由于工作忙劳累，实际上我也是一个心衰了，但是我只是心衰A期而已。” A期具有高危因素， B期心脏有损害，C期有症状D期中末期。我们医院里面收的心衰患者往往是C期的、有了症状的心衰。 能够回归家庭和社会，已经是这位38岁男性患者最好的结局。这对于他本人是惨痛的教训，对于我们，是重要的提醒。 当胸部出现疼痛，不论任何性质疼痛，必须第一时间排除心肺疾病。如心绞痛、心肌梗死、肺栓塞、气胸等等，这些疾病会威胁生命，要优先考虑，首先考虑。 总结一句话：出现胸痛或胸部不适，先排查心肺。 |
|
|
