|
笔 记 伴 你，医 路 成 长 点击上方 蓝 字 关注好意心超平台    导 读 下腔静脉型房间隔缺损较为少见，由于下腔静脉边缘缺失，缺损后下缘无封堵器的支撑组织，是经导管介入封堵术的禁忌症，其治疗主要依靠外科手术。因此，术前准确诊断下腔静脉型房间隔缺损对于选择治疗方法具有重要意义。 编辑：爱心如歌 来源：好意心超平台  房 间隔缺损是最为常见的先天性心脏病之一，根据胚胎起源和缺损的位置，一般分为四种类型：原发孔型、继发孔型、静脉窦型和冠状静脉窦型。静脉窦型占房间隔缺损的5%~10%，又分为上腔静脉型和下腔静脉型。 下腔静脉型房间隔缺损较少见，缺损位于房间隔后下部分，与下腔静脉入口相延续，缺乏完整的边缘和明确的分界，左心房后壁构成缺损的后缘。下腔静脉骑跨于房间隔缺损之上，导致左、右心房通过下腔静脉心房入口处相通。 由于下腔静脉型房间隔缺损的后下缘无封堵器的支撑组织，是经导管介入封堵术的禁忌症，其治疗主要依靠外科手术。因此，术前准确诊断下腔静脉型房间隔缺损对于选择治疗方法具有重要意义。 但是房间隔缺损患者的临床症状、体征及常规体检无特异性，并且下腔静脉型房间隔缺损发生率较低，位置具有隐蔽性，容易造成误诊和漏诊。经食管超声心动图诊断房间隔缺损虽然比经胸超声心动图更有优势，但也受到一些限制，如儿童不合作，必须全麻才能进行，检查中易产生误吸而导致窒息；部分受检者食道反应敏感或患有食道炎、食道狭窄病变，不适用该方法；因下腔静脉和食管下段毗邻，经食管超声标准切面显示房间隔缺损的下腔静脉边缘常常存在困难。 本期将介绍应用于诊断下腔静脉型房间隔缺损的多个经胸切面，通过多个切面的组合将有助于提高超声诊断下腔静脉型房间隔缺损的准确性。 一 剑突下双心房切面 剑突下双心房切面可以清晰显示左、右心房和位于两者之间的房间隔，以及上、下腔静脉与右心房和房间隔的连接关系。对于下腔静脉型房间隔缺损，该切面显示房间隔的下腔静脉边缘回声中断，下腔静脉骑跨于双侧心房之上（图76-1，图76-2）。  图76-1：剑突下双心房切面显示房间隔下腔静脉心房入口处连续性中断，下腔静脉骑跨于双侧心房之上  剑突下双心房切面显示房间隔下腔静脉心房入口处连续性中断（箭头所指处），下腔静脉骑跨于双侧心房之上。LA：左心房；RA：右心房；IVC：下腔静脉；SVC：上腔静脉  图76-2：同一切面显示心房水平左向右分流血流指向下腔静脉入口  同一切面显示心房水平左向右分流血流指向下腔静脉入口（箭头所指处）。LA：左心房；RA：右心房；IVC：下腔静脉；SVC：上腔静脉 对于儿童患者，经胸超声心动图通常可以清晰显示剑突下双心房切面，然而部分成人患者的剑突下声窗较差，不易显示下腔静脉与房间隔的相互关系，降低了诊断的准确性。 二 胸骨旁心底短轴切面 胸骨旁心底短轴切面在心底水平显示前后方向的房间隔，其前方紧邻主动脉根部，后方与下腔静脉右房入口处相延续。下腔静脉型房间隔缺损在该切面上表现为房间隔后下方边缘完全缺失，左房后壁光滑，下腔静脉骑跨于双侧心房之上（图76-3，图76-4）。Snarr等提出胸骨旁短轴切面显示的左房后壁房间隔边缘完全缺失可作为经胸超声心动图诊断下腔静脉型房间隔缺损的可靠征象。  图76-3：胸骨旁心底短轴切面显示房间隔后下方边缘完全缺失，左房后壁光滑，下腔静脉骑跨于双侧心房之上  胸骨旁心底短轴切面显示房间隔后下方边缘完全缺失（箭头所指处），左房后壁光滑，下腔静脉骑跨于双侧心房之上。LA：左心房；RA：右心房；IVC：下腔静脉；AO：主动脉  图76-4：同一切面显示心房水平左向右分流，部分分流束指向下腔静脉入口（蓝色） 应注意的是，较大的继发孔型房间隔缺损亦可延伸至下腔静脉，易被误诊为下腔静脉型房间隔缺损。主要鉴别点是：在胸骨旁心底短轴切面上，继发孔型房间隔缺损左房后壁可见房间隔残缘，下腔静脉在房间隔右侧汇入右心房。 三 心尖四腔心下切面 在心尖四腔心切面的基础上，将探头稍向下倾斜，即可显示心尖四腔心下切面。该切面可显示下腔静脉右心房入口处的横断面和冠状静脉窦右心房入口处。对于下腔静脉型房间隔缺损，该切面显示房间隔后下部回声中断，左心房通过房间隔缺损与下腔静脉相通（图76-5）。 图76-5：心尖四腔心下切面显示房间隔后下部回声中断，左心房通过房间隔缺损与下腔静脉相通 心尖四腔心下切面显示房间隔后下部回声中断（箭头所指处），左心房通过房间隔缺损与下腔静脉相通。LA：左心房；RA：右心房；IVC：下腔静脉 作为非标准切面，心尖四腔心下切面并非常规应用，但在使用剑突下双心房切面和/或胸骨旁心底短轴切面显示下腔静脉型房间隔缺损后，结合该切面可进一步提高心超医师诊断下腔静脉型房间隔缺损的准确性。 小 结 剑突下双心房切面、胸骨旁心底短轴切面和心尖四腔心下切面均可用于诊断下腔静脉型房间隔缺损，通过多个经胸切面的组合应用将有助于提高超声诊断下腔静脉型房间隔缺损的准确性。 作者申明：所有文字及图片为作者原创，未经允许，不得盗用！转载需联系管理员授权！ 创作有优秀栏目《心超笔记》及特色栏目《精彩病例分析》、《心超切面》等，提供心脏超声及相关医学专业学习和交流的平台。用心做事，以心交心。 欢迎投稿： 273619180@qq.com 长按二维码，关注好意心超平台 思考题： 第75期答案：ABCD 精彩回顾： 点 |
|
|
