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近几年，在中国抗癌协会乳腺癌专业委员会的指导下，中国专家开展了卓有成效的工作，相继制订发表《中国绝经前女性乳腺癌患者辅助治疗后绝经判断标准及芳香化酶抑制剂临床应用共识》、《应用AI的绝经后乳腺癌患者骨丢失和骨质疏松的预防诊断和处理共识》，并着手讨论《绝经后乳腺癌患者血脂异常管理的中国专家共识》、《中国乳腺癌患者指南》，希望汇聚专家力量，有效指导内分泌治疗全程管理。 3月27日，“精湛技艺非凡理念”乳腺癌内分泌治疗多学科管理专家共识会在北京召开。在中国抗癌协会乳腺癌专业委员会指导下，开展了对激素受体阳性早期乳腺癌患者管理相关的绝经判断共识、骨安全管理共识、血脂异常管理共识等的讨论修订，会议特邀中国抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员、中国医学科学院肿瘤医院徐兵河教授担任主席，中国临床肿瘤学会（CSCO）执行委员、浙江省肿瘤医院王晓稼教授，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会主任委员、协和医院夏维波教授，中国老年学学会心脑血管病专业委员会副主任委员、中国人民解放军总医院叶平教授和中国药物依赖与防治协会理事、北京大学第六医院李冰教授等全国多学科的专家共聚北京，围绕各共识进行精彩的解读和讨论，希望有效指导乳腺癌患者的全程管理。现整理会议精华内容，以飨读者。 探讨人工绝经问题 助力《绝经共识》的修订更新 上海交通大学医学院附属仁济医院陆劲松 TEXT和SOFT研究数据正在改变绝经前乳腺癌治疗的临床实践，此次《绝经共识》修订，将绝经前乳腺癌患者应用卵巢功能抑制（OFS）过程中的绝经状态判断及监测建议纳入共识范围。 TEXT和SOFT研究联合分析显示：依西美坦联合OFS较他莫昔芬（TAM）显著改善患者无病生存期（DFS），而ABCSG12研究中使用阿那曲唑联合OFS后，不仅未达到预期阳性结果，反而DFS显示出更差趋势，阿那曲唑组显著增加死亡事件（P=0.03）。因此，我国绝经共识中人工绝经部分的修订以TEXT和SOFT研究方案为参考。 SOFT方案中，患者在开始OFS治疗后第3、6、12个月分别行激素水平监测，观察第一年的卵巢抑制情况。结果显示，OFS＋依西美坦组雌二醇（E2）水平显著低于OFS＋TAM组，依西美坦组雌激素水平更低，即便在出现雌激素波动的情况下亦表现为下行趋势，这可能是TEXT和SOFT研究中依西美坦组显著获益的原因，进一步印证依西美坦在绝经前高危患者中联合OFS的独特治疗地位。 《骨安全管理共识》多项更新点 贯穿乳腺癌患者骨健康管理 中国医学科学院肿瘤医院张频 北京协和医院夏维波 2016年欧洲乳腺癌协会年会（EBCC）公布的妇女健康倡议（WHI）前瞻性观察性研究显示：有乳腺癌病史的妇女随访5.1年时骨折风险增加31%；另外一项真实世界中乳腺癌患者骨折风险相关观察性研究分别观察了接受芳香化酶抑制剂（AI）和TAM治疗的各8732例乳腺癌患者以及疾病分析数据库（IMSHEALTH）中年龄匹配的8732例非乳腺癌对照人群。结果显示，接受AI治疗患者的骨折风险从治疗不足一年时为8.6%，而到了治疗4～5年时已经升高至18.0%（P＜0.001）。与非癌组人群相比，AI治疗组乳腺癌患者骨折风险显著增加[风险比（HR）为3.00，P＜0.0001]。5年骨折发生率在TAM组和非癌组分别为8.7%和8.8%，相比之下其在AI治疗组乳腺癌患者中高达17.6%（P＜0.001）。提示骨折风险的控制和干预的重要性，因此在绝经后早期乳腺癌AI治疗骨管理中的方案选择尤为重要。 在2015版《绝经后早期乳腺癌AI治疗相关的骨安全管理中国专家共识》的基础上，本次共识会议进一步更新了抗骨质疏松药物有效性和安全性的相关证据，根据美国圣安东尼奥（SABCS）和日本临床肿瘤学会（JSCO）年会公布的相关研究证实，双膦酸盐联合依西美坦可以快速提升骨密度，降低骨折风险。需要关注的是，双膦酸盐类药物可能增加非典型股骨骨折风险，其应用时间及骨密度应进行监测。此外，在药物应用方面，《共识》新增了甲状旁腺激素（PTH）用于严重骨质疏松乳腺癌患者内容，推荐疗程不超过1.5～2年，并建议在PTH治疗终止后继续应用骨吸收抑制剂以维持疗效。 关注早期乳腺癌患者血脂管理 进一步改善长期生存 中国医学科学院肿瘤医院李青 中国人民解放军总医院叶平 来自美国SEER数据库63566例乳腺癌患者10年随访数据显示，心血管事件是主要死亡原因，占15.9%，远高于乳腺癌相关死亡的15.1%，也高于正常绝经后血脂高危风险女性的10%。化疗及内分泌治疗药物对于雌激素水平的影响可导致血脂异常，合并血脂异常的绝经后乳腺癌患者将面临更多的远期心血管事件发生率及死亡风险。 《绝经后早期乳腺癌患者血脂异常管理的中国专家共识》的制定旨在规范中国乳腺癌患者血脂异常的管理，有效降低绝经后乳腺癌患者动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险，进一步改善乳腺癌的长期生存。 目前证据显示，不同类别AI对于绝经后乳腺癌患者的血脂水平影响是不同的：非甾体类AI辅助治疗可使患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，引起血脂异常；而甾体类AI则显著降低LDL-C水平，对于血脂具有保护作用。考虑到雌激素、血脂异常和乳腺癌患者伴发心血管疾病之间紧密的关系，临床医生应该重视绝经后乳腺癌妇女的血脂异常管理。共识中推荐绝经后乳腺癌患者血脂异常的干预措施包括：建议通过改善生活方式或调脂药物治疗达到理想血脂水平。如在AI治疗的过程中出现严重血脂异常，必要时可使用他汀类药物进行干预。 为了进一步了解中国乳腺癌患者的血脂现状，在中国抗癌协会乳腺癌专业委员会和中国癌症基金会的领导下，全国60余家中心正在开展初治绝经后乳腺癌患者血脂基线状态信息的大型流行病学调查研究，期待本次流调能够为未来乳腺癌血脂管理提供更多的循证参考。 重视患者教育，提高治疗依从性 中国医学科学院肿瘤医院王佳玉 尽管我国的肿瘤治疗水平在不断提高，但由于人口众多、经济卫生发展不平衡等因素，一线城市医院间缺乏足够交流，基层地区患者教育缺乏统一的规范化材料，加之信息化时代患者获得疾病相关信息的渠道极其丰富，内容也纷繁复杂，良莠不齐，因此肿瘤患者往往会进入治疗误区，未能规范地进行抗肿瘤治疗。因此，进一步提升肿瘤患者认知，发布权威、规范的患者教育材料迫在眉睫。 《美国国立综合癌症网络（NCCN）乳腺癌患者指南》分为：0期、Ⅰ或Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期共四册，旨在帮助患者进一步了解各期乳腺癌治疗，改善医患沟通有效性，提升患者的依从性。分子分型是实现个体化治疗的基础，对临床预后的预测及治疗方案的制定有重要指导作用。因此，《中国抗癌协会乳腺癌专业委员会患者教育指南》加入了分子分型部分的内容，借鉴NCCN成熟经验，加入中国专家实践，以患者视角，将“专业化分子分型”通俗易懂化，编撰成四册指南，旨在将传统的“一把抓”或“零散”患者教育模式转变为“量体裁衣”式的健康教育模式，最终实现治疗与健康教育个体化的统一，建立中国自己的乳腺癌患者规范教育体系。 总结与展望 徐兵河教授在大会总结中指出，随着乳腺癌精准治疗的不断发展，患者生存期显著延长。中美乳腺癌治疗均呈现慢病化管理趋势，而全程管理是慢病管理的核心。其中，激素受体阳性早期乳腺癌患者术后需经历包含内分泌治疗在内的长期（5～10年）辅助治疗，以患者为中心的跨学科综合管理尤为重要。本次会议聚集了肿瘤、骨科、心血管、心理及护理等多个领域专家，共同对多项乳腺癌相关的诊疗共识进行了探讨与修订。期待共识的建立与发表将为临床工作提供更多的借鉴与参考！ |
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