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2016年8月23日，英国《自然》旗下《英国癌症杂志》正式发表英国癌症研究院、英国公共卫生部的研究报告，发现采用绝经期激素疗法的女性，五年后罹患乳腺癌的风险实际上要比其他女性高2.74倍（95%置信区间：2.05～3.65），而先前设想的是只高1.7倍；服药时间越长，罹乳腺癌的风险越高，停止服药后，风险恢复正常。2016年8月24日，《英国医学杂志》对此进行了报道。 绝经期激素疗法是指通过补充激素以治疗激素分泌减退或缺乏所引起的疾病，狭义上通常是指混合服用雌激素和孕激素以改善绝经期不适症状的疗法。 混合服用雌激素和孕激素的风险被低估了多年，实际上要比先前设想的高60%。这一结果基于对39183例绝经期英国女性的6年随访调查。这使得绝经期激素疗法的效果与危险在20年后又成为医学界的话题。 女性一般在50岁前后几年进入绝经期，即从生育期过渡到非生育期，伴有抑郁、潮热、头痛、盗汗等症状；长期来看，卵巢功能衰退也可能导致骨骼疾病（如骨质疏松）和认知减退。 绝经期激素疗法则通过补充人体不再能自然产生的雌激素和孕激素以缓解这些症状、降低有关疾病风险。目前在英国，约有100万例女性采取绝经期激素疗法，其中一半人采取混合服用雌激素和孕激素的形式。尽管许多女性的生活因此改善，但也带来罹癌风险。 过去认为，每1000例50岁左右的女性中会有14人在五年后患乳腺癌，采取绝经期激素疗法的女性为22人，而据该新研究估计，采取绝经期激素疗法的发病人数应为34人，比不采用此疗法者多20人。 最重要的是，该研究发现，采用绝经期激素疗法时间越长，罹乳腺癌风险越高。混合服用雌、孕激素超过15年的女性，风险会比不吃药的人高3.27倍（95%置信区间：1.53～6.99）。故该研究作者建议吃药越少越好，一旦可以不吃就停药；一旦停药，罹癌风险值就会恢复正常。 值得一提的是，该研究未发现单纯服用雌激素与罹患乳腺癌之间的相关性（风险比：1.00，95%置信区间：0.66～1.54）。而且，绝经期激素疗法对改善绝经期症状还是非常有效，特别是在改善潮热方面。 此外，罹患乳腺癌的一些主要因素如年龄和家族史都难以掌控，权衡选择绝经期激素疗法的利弊，对女性而言确实困难的事，因此该研究作者建议女性定期接受乳腺钼靶摄片检查。 目前在英国，50～74岁之间的女性每三年可接受一次国家医保机构（NHS）提供的乳腺钼靶摄片检查。美国医学界则建议，乳腺组织相对致密的女性每年都应接受该检查，这些女性（约占女性总人数的四分之一）罹患乳腺癌的风险比其他女性高6倍，且因乳腺密度较高，肿瘤更不易发现。由此，定期接受乳腺钼靶摄片检查对及时发现异常会有很大帮助。 Br J Cancer. 2016 Aug 23;115(5):607-15. Menopausal hormone therapy and breast cancer: what is the true size of the increased risk? Jones ME, Schoemaker MJ, Wright L, McFadden E, Griffin J, Thomas D, Hemming J, Wright K, Ashworth A, Swerdlow AJ. The Institute of Cancer Research, London SW7 3RP, UK; The National Cancer Registration Service-Eastern Office, Public Health England, Cambridge CB21 5XA, UK. BACKGROUND: Menopausal hormone therapy (MHT) increases breast cancer risk; however, most cohort studies omit MHT use after enrolment and many infer menopausal age. METHODS: We used information from serial questionnaires from the UK Generations Study cohort to estimate hazard ratios (HRs) for breast cancer among post-menopausal women with known menopausal age, and examined biases induced when not updating data on MHT use and including women with inferred menopausal age. RESULTS: Among women recruited in 2003-2009, at 6 years of follow-up, 58,148 had reached menopause and 96% had completed a follow-up questionnaire. Among 39,183 women with known menopausal age, 775 developed breast cancer, and the HR in relation to current oestrogen plus progestogen MHT use (based on 52 current oestrogen plus progestogen MHT users in breast cancer cases) relative to those with no previous MHT use was 2.74 (95% confidence interval (CI): 2.05-3.65) for a median duration of 5.4 years of current use, reaching 3.27 (95% CI: 1.53-6.99) at 15+ years of use. The excess HR was underestimated by 53% if oestrogen plus progestogen MHT use was not updated after recruitment, 13% if women with uncertain menopausal age were included, and 59% if both applied. The HR for oestrogen-only MHT was not increased (HR=1.00; 95% CI: 0.66-1.54). CONCLUSIONS: Lack of updating MHT status through follow-up and inclusion of women with inferred menopausal age is likely to result in substantial underestimation of the excess relative risks for oestrogen plus progestogen MHT use in studies with long follow-up, limited updating of exposures, and changing or short durations of use. PMID: 27467055 DOI: 10.1038/bjc.2016.231 BMJ. 2016 Aug 24;354:i4635. Some breast cancer patients with low genetic risk may not need chemotherapy, trial shows. Mayor S. PMID: 27561820 DOI: 10.1136/bmj.i4635
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