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在乳房重建术中，自体脂肪移植供区损伤小、组织来源丰富，而且移植脂肪与受区组织相似且无需复杂性手术操作，因此受到青睐。但是，随着移植后乳房体积增加，皮肤张力增加，影响移植脂肪成活率。既往研究尝试结合皮肤软组织扩张术增加皮肤量，但是需要二期手术。 2017年4月，美国《整形外科杂志》正式发表意大利米兰欧洲肿瘤研究院整形重建外科的研究报告，介绍了一种全乳房重建新方法，结合皮肤软组织扩张术，在受区皮肤扩张后，同时行自体脂肪填充移植重建乳房，最终移除内部扩张器。 该研究于2008～2013年入组12例不适合直接乳房重建或假体乳房重建术的乳房切除手术患者。治疗期间，乳腺外科医生与整形外科医生合作。首先，乳房切除同期植入扩张器至胸大肌和前锯肌筋膜下，术后扩张器注水至重建所需的容积。待患者完成乳腺癌治疗后，采用科尔曼技术和BODYJET系统进行抽脂，一般采取腹部、侧腹、臀部、大腿作为供区，纯化脂肪液。扩张器抽液减容形成可容纳脂肪的空间，同时将纯化脂肪移植到受区皮下。每次减容10%～50%，移植脂肪量多于减容量约50ml～100ml，每3个月重复。整个疗程需2～3次脂肪移植，多次脂肪移植达到重建要求后，将扩张器去除。采用术后并发症、患者满意度、术前术后照片对比评估研究结果。随访期间，妊娠1例、糖尿病术后感染1例，均退出研究。在扩张期间，保留乳头乳晕患者可出现双侧乳头乳晕不对称，扩张器取出后复位。结果发现，术后6个月双侧乳房不对称3例，可能与术后放疗、体重增加有相关性，于是再行自体脂肪移植；其余患者对双侧乳房对称程度满意。B超均可见脂肪形成小囊肿，仅1例发现3cm囊肿并经抽吸处理。其余患者未出现并发症。 因此，扩张器联合自体脂肪移植重建乳房安全有效。扩张皮肤增加受区表面积，脂肪移植后可形成微下垂的正常乳房形态，尤其适用于体脂较多且乳房相对较小的患者。虽然需要多次操作，但是术中仅需局部麻醉并住院一天，与传统重建方式相比，供区损伤较小、术后瘢痕不明显，而且术后并发症较少。 Ann Plast Surg. 2017 Apr;78(4):392-396. Total Breast Reconstruction With Fat Grafting After Internal Expansion and Expander Removal. Manconi A, De Lorenzi F, Chahuan B, Berrino V, Berrino P, Zucca-Matthes G, Petit JY, Rietjens M. Division of Plastic and Reconstructive Surgery, European Institute of Oncology, Milan, Italy. INTRODUCTION: The development of fat grafting techniques both in cosmetic and reconstructive breast surgery has highlighted the need to recreate a breast mound using similar tissues and without visible scarring. Our technique combines skin expansion by conventional expanders and breast volume replacement by serial fat grafting and final expander removal. MATERIALS AND METHODS: Fat grafting had been performed both by Coleman technique and Bodyjet system. We report a series of 12 cases enrolled between 2008 and 2013. Each case has been presented in this article, focusing on received treatment, observed complications, and results. RESULTS: Satisfactory results were observed 6 months after the last session in most of the concluded reconstructions with a low complication rate. PMID: 27387466 DOI: 10.1097/SAP.0000000000000833 |
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