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上个月，演员万茜因交通事故导致右臂肱骨干“粉碎性骨折”，引起网上一片同情和祝福。 然而该事件的后续却一波三折。骨折手术后不到一个月，万茜重返舞台，却因为在表演时举起了佩戴支具的右手臂、以及出席活动时右臂没有明显的手术伤口，被一些吃瓜群众质疑其“假骨折”打同情牌。更有不少人惊呼“做了骨折手术这么快就恢复？简直是医学奇迹！” 之后网上还流传出了所谓“万茜的片子”，当然也被质疑不是她本人的检查结果。最后万茜工作室不得不上传万茜术后康复视频“自证清白”。  一些吃瓜群众质疑万茜“假骨折”打同情牌。丨截图 然而，作为骨科吃瓜群众，忍不住举手——这题我会！所以，今天就来跟大家唠唠这样的情况是不是“医学奇迹”。 粉碎性骨折就是碎成渣渣？不是！ 一听到万茜是“粉碎性骨折”，吃瓜群众瞬间泛起同情心，但后来，这也成为了万茜被质疑“假骨折”的原因之一：都粉碎性骨折了，这么快就能恢复？骗人的吧！ 实际上，粉碎性骨折听起来吓人，却不一定都如大家想象中的那么可怕。医学上，只要骨折块碎裂呈三块及以上，就可以称之为粉碎性骨折。 有的粉碎性骨折的确很严重，比如真的碎成渣渣；但有的可能就没有那么严重，比如尽管有三块以上骨折块，却并没有太多移位，做好固定也可以恢复得相对较快。 所以即便是粉碎性骨折，如果相对而言并不十分严重，术后可以较早开始康复锻炼来促进恢复。 为什么右上臂骨折， 右腕关节要佩戴支具？ 大家质疑万茜的另一点是她后期外固定支具的佩戴部位。很多人不能理解为什么右上臂骨折，却是在右腕关节佩戴支具。  图丨截图  图丨截图 乍一看这确实像是一种迷惑行为。但实际上，这在医学上也是合理的。万茜目前的主要诊断是“右肱骨干骨折”，但她在采访中还提及到自己有运动神经受损。  万茜在采访中提及到自己有运动神经受损。丨截图 肱骨干，是肩关节与肘关节之间这一段手臂的骨骼主体部分。肱骨干骨折多发生于中段，而肱骨中段正是桡神经经过的地方。因此肱骨中段骨折最重要的临床并发症就是“桡神经损伤”。 近18%的闭合性（即骨折部位没有与外界相通）肱骨干中段或远端骨折会损伤桡神经。在开放性肱骨骨折中，桡神经撕裂伤的发生率还要更高，大概为60%。 桡神经主要支配上肢一些伸展手臂、手指的肌肉，并负责手背部分感觉。如果桡神经损伤，可能会手腕抬不起来，大拇指活动受到影响，以及手背虎口侧的皮肤感觉障碍、有麻木感。 万茜展示的康复视频中提到自己最开始右手“不能比心”，这是典型的桡神经受损表现。桡神经损伤除了会让万茜暂时不能比心，还会让她暂时无法抬起手腕，所以佩戴支具防止腕关节长期处于下垂状态是很有必要的。 至于上臂支具为何可以早期取下，这就涉及到骨折的治疗方式。 一般来说，骨折治疗的主要目的是通过提供稳定支撑，帮助骨折部位进行自我修复。骨折固定方式包括外固定和内固定两种。 外固定是在人体外部利用一些装置，将骨折处的肢体保持在一定位置，主要包括石膏绷带、小夹板以及外固定支具。而内固定是将部分材料置入人体内部，直接将断骨连接起来，植入物包括金属螺钉、钢板、髓内针等等。 内固定可以较好地将骨折恢复到解剖学位置并提供坚强的支撑作用，这比单纯的外固定治疗要更加直接有效，并且可以减少术后外固定的范围和时间，甚至不需要在术后进行外固定。此外，坚强的内固定也有利于手术肢体更早开始进行康复锻炼。 肱骨干骨折的治疗方式也包括外固定和内固定。如果采用内固定治疗，手术后医生会根据具体情况，选择是否需要结合术后外固定治疗，并且此时外固定所需的时间比单纯外固定治疗要短很多。 因此，万茜在8月初出席活动时佩戴了长支具，但是近期已经取下了右上臂的支具，并不会让骨科医生感到意外。 伤口两周就能愈合？ 万茜骨折事件中，伤口的愈合时间，也是吃瓜群众质疑的重点之一。不少人以自己的亲身经历站台，认为骨折伤口不可能在一个月内愈合。  图丨截图  图丨截图 事实上，万茜说的是自己手术伤口2周愈合，而广大吃瓜群众认为骨折伤口不可能这么短时间就恢复。双方的说法都有道理，那问题出在哪里呢？ 其实主要原因在于，手术伤口愈合≠骨折愈合。 不同部位的手术伤口愈合时间不同，主要取决于伤口的血液供应程度。对于骨科手术而言，伤口一般在四肢甚至关节处，这些地方的血液供应通常比较差，不利于伤口愈合，所以拆线时间相对较长，需要12~14天。也就是说，骨科手术后的伤口通常需要2周左右可以完全长好然后拆线。但具体情况与年龄、体质等有关，可能早1~2天拆线，也可能延迟几天。 所以万茜说的“手术伤口完全长好大概需要2星期”是完全没有问题的，这不是所谓的“医学奇迹”，而是伤口正常愈合的速度。  手术伤口愈合≠骨折愈合，后者需要更长时间。丨Pixabay 而不同于伤口愈合，骨折的愈合需要更长时间。一般成年人的骨折愈合需要3个月左右，也就是老话说的“伤筋动骨一百天”。在这3个月中，大概从骨折后7~10天开始，骨折处就会开始持续形成原始骨痂，整个过程需要4~8周。骨痂是骨折处连接断端的“疤痕”，骨折断端内的多种细胞、组织会不断修复、加强骨痂，以达到一种被医生称为“临床愈合”的阶段。 临床愈合意味着患者可以开始进行一定程度的负重，比如从最新的视频可以看到，骨折1月后的万茜已经可以向前平举一定重量的哑铃。 而骨折后8~12周开始，骨痂会开始进行自我塑形改造，此时不规则的原始骨痂会部分被吸收、重新塑形，使骨折部位的骨骼从不规则的结构逐渐恢复到正常结构，但是完全修复的时间则因人而异、各有长短。 最后来说说网上流传的这张“万茜的片子”。我们不知道它究竟是不是万茜的，而且每个医院的片子，页面都可能不同。  那从这个片子中可以看出什么呢？除了文字展示的信息，首先明显可以看出这是一个右侧肱骨正位X线片，并且是骨折内固定术后的复查片，除了内固定物，还可以看到肱骨中段明显的骨折线。其次，这个手术用的是桥接钢板，并且在上端和下端各上了四枚钉子。 骨折的治疗方式已经有了很大进展，但是无论保守治疗还是手术治疗，无论外固定治疗还是内固定治疗，其主要目的还是为了给骨折部位提供一个稳定的支撑，正所谓万变不离其宗是也。 在现代医学中，骨折内固定非常常见，有其自身优势。万万没想到，在我们骨科医生看来平平无奇的内固定治疗，给大家带来的体验竟然是“医学奇迹”！ 最后，希望大家理性吃瓜，快乐吃瓜。 参考文献 作者：白衣笨鸟 编辑：黎小球 |
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来自： 为什么73 > 《蛇惊人鬼叔捕手苍衣马路秦等故事》
