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作者：北京协和医院 袁达（读者来稿，转载请注：解螺旋·医生科研助手） 作为一种发病隐匿、进展迅速、预后极差的消化道恶性肿瘤，胰腺癌的治疗自然是备受关注。循证医学理论的日臻完善，使得胰腺癌的预防、诊断、治疗以及预后等过程都已经逐步形成相关的指南；在腹腔镜、达芬奇机器人等技术的支持下，手术切除率大大提高且不断降低围手术期死亡率以及相关并发症的发生率。 遗憾的是，这些进步并没能推动胰腺癌患者总体预后的改善。近20年里，胰腺癌术后5年生存率依旧只有6-8%，并没有取得实质性的进步。面对这样的难题，我们不断探索，从最基本的开腹手术，转向腹腔镜手术，进而到多学科协作（MTD）模式的推广，以及当下精准医疗理念的提出，无不都是为了“在合适的时机、运用恰当的方式、对正确的患者、施与精准的个体化治疗”，以延长患者生存时间。 理想是美好的，但现实确是实实在在的。精准医疗的前景是广阔的，但由于其还只是处于初期阶段，相应的配套技术不完善，使得胰腺癌的诊治，并不能达到“精准诊断、精准治疗”的地步。MDT理念的出现，集众之所长，为胰腺癌的诊治，打开新的思路。集思广益，制定最合适的方案，也是个体化治疗的具体体现。 目前，国内外专家学者对MDT的定义虽略有差别，但都是从临床诊疗的角度进行阐述。但是，在我看来，MDT的作用不应该仅仅局限于临床，还应当发挥其非临床功效。据此，我对MDT的定义如下：MDT指一个以从疾病的诊断、治疗以及预后监控等各个环节都能够进行密切协作的团队为基础，能够有效的解决各科室临床或者非临床之间的壁垒，使患者高效、迅速、精确的得到最及时救治的诊疗模式。之所以要强调MDT的非临床作用，那是因为，在中国当下的医保模式中，单病种付费的医保支付方式，使得患有多种疾病的患者必须依靠出院再住院的方式进行科室间的转诊。 此外，首诊负责制也限制患者进行科室间的转诊，仅能以会诊的方式坚信交流。这就可能造成专科医生被迫对不擅长的疾病进行诊治，埋下安全隐患。MDT的建立，不仅可以加强各学科之间对同一种疾病的认识，还能依据患者的个体特征，权衡各种治疗方案的利弊，为患者量身制定个体化的方案。此外，一旦需要转科，患者还能通过绿色通道尽早得到最有效的治疗。当然，这种诊疗模式只是适用于一些病因不清、治疗方式各异的非急症疾病。 国内最早开展胰腺相关疾病的MDT是北京协和医院基本外科。在赵玉沛院士的倡导之下，2010年率先成立胰腺会诊中心。经过大范围的学术交流和经验推广，到目前为止，国内主要的胰腺外科中心都陆续建立了MDT，并定期开展相关病例讨论与学术交流，推进了对胰腺癌治疗的研究。特别是在2013年，中华医学会肿瘤学分会胰腺癌学组制定的《胰腺癌多学科综合诊疗协作组专家共识》，详细说明了胰腺癌MDT所涉及的学科并明确了各自的职责，规范了对胰腺癌的诊治流程，能够更好的延长胰腺癌患者生存期，改善他们的生存质量。最新一版的胰腺癌NCCN指南也明确指出：对于影像学中疑似胰腺癌但不能发现病灶的病例，应当通过MDT讨论来确定下一步的治疗方案。可见，在疑难胰腺疾病，尤其是胰腺癌的诊治过程中，国内外专家就MDT的作用已经达成共识。 总之，胰腺癌多学科协作团队的建立，不仅加强了各学科之间对胰腺癌诊治过程中的团队协作精神，还充分发挥各学科的优势。依据患者的个体化特点，提供量体裁衣般的治疗方案，达到最好的治疗效果。随着《胰腺癌多学科综合诊疗协作组专家共识》的推广，以及胰腺癌领域各位专家的不懈推动，胰腺癌MDT一定会在我国各级医疗机构普及，为胰腺癌的治疗发挥重要的作用，是患者受益。 参考文献： 1、赵玉沛. 重视胰腺癌的多学科诊疗[J]. 中华外科杂志. 2016, 54(11)：801-3. 2、中华医学会肿瘤学分会胰腺癌学组(筹). 胰腺癌多学科综合治疗协作组专家共识[J]. 中华肿瘤杂志. 2013, 35(5): 398-400. 3、National Comprehensive Cancer Network(NCCN). NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology for Pancreatic adenocarcinoma (version 2. 2016)[S/OL]. NCCN, 2016. |
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