张锡纯建瓴汤的作用功效、适应症、临床应用、组成医案方解

【来源】《医学衷中参西录·论脑充血证可预防及其证误名中风之由》。

【组成】生怀山药一两怀牛膝一两生赭石八钱，轧细生龙骨六钱，捣细生牡蛎六钱，捣细生怀地黄六钱生杭芍四钱柏子仁四钱

【用法】磨取铁锈浓水以之煎药。

【作用与功效】养阴平肝熄风。

【主治适应症】脑充血证，肝阳上亢。

【方解】本证因肝肾不足，肝阳上亢所致，故重用怀牛膝降上炎之肝火，生赭石、生龙骨、生牡蛎平肝潜阳，生地、山药滋补肝肾，白芍药敛阴平肝，柏子仁滋心安神。

【医案精选】

(一)精神神经系统疾病

1.偏头痛徐某，女性，48岁。2006年1月16日初诊。患者有偏头痛家族史，3年来反复出现左侧头痛。近3月来，平均10天左右发作1次。1天前，在情绪激动后，其症状再次发作。头痛剧烈，呈搏动性，伴泛恶，呕吐，畏光，烦躁，多汗，夜不能寐，大便干结。视其面色潮红，舌红苔黄，脉弦硬。未见其他明显阳性体征，头颅CT平扫无异常发现。辨证为肝风挟瘀上扰清窍，脑络瘀阻，气血逆乱。治拟滋阴潜阳，平肝熄风，调畅气血为法。处

方：牛膝30g，山药30g，生赭石24g，生龙骨(先煎)18g，生牡蛎(先煎)18g，生地18g，川芎10g，天麻10g，白芍10g，柏子仁10g，日1剂，煎服，未应用其他药物。2剂后，症状即完全缓解。连续服药20天后停药，随访半年，头痛未再发作。[冯睿.建瓴汤治疗偏头痛65例.江苏中医药，2008，40(4)：39]2.面肌痉挛刘某，男，64岁，于部，1997年11月20日因反复发作性面部抽搐2年被收住院。患者索有高血压病史20余年，2年前上台阶时不慎摔倒，之后出现面部肌肉痉挛性抽搐，曾在当地医院治疗，除应用镇静剂可暂时缓解，从未自觉终止发作，故痛苦不堪。现在症：右侧面部肌肉痉挛性抽搐，每日发作数次或数十次，兼见头晕目眩，面赤口干，急躁易怒，舌质红、苔薄黄， 脉弦细数， 血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg) 。根据症状舌脉表现，辨证为肝肾阴虚，虚风内动，治宜滋养肝肾，平肝熄风，方选建瓴汤加减，处方：生山药15g，怀牛膝30g，代赭石30g，生地黄15g，白芍15g，生龙骨24g，生牡蛎24g，天麻9g，菊花6g，柏子仁12g，石决明30g，钩藤15g，铁锈水煎2遍。每日1付，分早晚2次口服。二诊：服上方5付后，面部痉挛性抽搐次数明显减少，头晕目眩等症状基本消失，血压降至17.3/12.0kPa(130/90mmHg) ， 舌质红， 苔薄黄， 脉弦细。继上方调理， 加入丹参15g，当归9g。三诊：服上方5付后，面部抽搐基本缓解，全身症状消失，血压16.0/10.7kPa(120/80mmHg) 。继续调理服药15付后， 痊愈出院。出院后服六味地黄丸1月，随访半年未复发。[蔡慧卿，张文娟.建瓴汤治疗面肌痉挛34例.河南中医，1998，18(5)：308]。

3.脑鸣张某，男，56岁，企业下岗人员。主诉：脑内如蝉鸣响，失眠6年。患者因家事长期扰虑渐感头晕耳鸣，后耳鸣加重，直至整个头脑如蝉鸣响，彻夜难眠，先后在乡镇及县级医院治疗，但效果较差。曾赴市精神病院就诊，颅内CT未发现异常。每晚需服大量氯硝安定才能人睡3~4小时，病程长达6年之久，于2005年4月26日来我处就诊。刻诊：患者脑内如蝉鸣响，昼轻夜重，心烦不寐，头晕健忘，倦怠乏力，饮食无味，口干口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦。辨证为劳心用脑过度，气机郁结，肝郁脾虚，暗耗营血，阴虚阳亢，亢阳上忧心神及脑窍，导致脑鸣长期发作，缠绵不愈。治法：柔肝养阴，平肝潜阳，健脾益气，养心安神。方用建瓴汤(怀山药、生赭石、生龙骨、生牡蛎各30g，怀牛膝15g，生地黄、白芍、柏子仁各20g)加炒酸枣仁、珍珠母各20g，天麻、石菖蒲、合欢皮各10g，蝉蜕6g，每日1剂，水煎服。同时嘱调达情志，怡养心神，适当体育锻炼。治疗20天，自觉脑鸣有所减轻，睡眠好转。再服40剂，病情基本痊愈。嘱再服上方加减10剂，巩固疗效以善后，随访1年未见复发。[阳建平.建瓴汤治疗脑鸣17例.内蒙古中医药，2009，(10)：5]。

4.癫痫钱某，男，13岁。2004年6月3日初诊。患者癫痫反复发作已有2年，一直服用苯妥英钠片，病情尚能控制。近2月来因学习紧张，癫痫频繁发作，平均5天1发，严重时1天2次。发作时四肢抽搐，两眼上翻，口吐白沫，发作持续时间3~15分钟。缓解时表现头晕嗜睡，神疲乏力，记忆力差，烦躁口苦。舌红、苔白腻，脉弦细而浮。证属肝阳横逆，挟痰蒙蔽清窍。治拟潜阳熄风，化痰开窍。处方：生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)各30g，牛膝、山药、代赭石各20g，生地、白芍、半夏、茯苓、柏子仁各10g。15剂后癫痫仅发作1次，余症好转。再进15剂，癫痫未再发作。守方1月以巩固疗效。后停服中药，继续服用苯妥英钠片。随访1年，未见复发。[冯睿.建领汤临证新用举隅.浙江中医杂志，2008，43(1)：47]。

(二)心脑血管疾病

1.高血压病马某，男，54岁，教师。1999年11月3日就诊。患者因“眩晕10余年，加重1周”来诊，有高血压病史10余年，血压波动在22.7~25.3/13.3~17.3kPa(170~190/100~112mmHg) 。1周前， 因情绪激动， 突发头痛， 头晕， 目眩， 恶心呕吐， 右侧头部及肢体麻木， BP 25.3/17.3kPa(190/130mmHg) ， 在外院按高血压脑病， 用硝普钠、尼群地平等治疗3天，疗效不显。来诊时症见：眩晕，耳鸣，失眠多梦，舌质暗红少苔，脉弦大，垂取空无。BP 24.0/17.3kPa(180/130mmHg) 。证属阴虚阳亢， 肝风上扰。治拟滋阴潜阳，平肝熄风。方选建瓴汤加减，处方：生山药30g，怀牛膝30g，生赭石(轧细)24g，天麻15g，生牡蛎(捣细)18g，生龙骨(捣细)18g，生地10g，柏子仁10g，生白芍12g，钩藤(后下)15g，地龙15g，全蝎10g，菊花18g，蜈蚣4条。水煎，日1剂。二诊：服药5剂，眩晕、耳鸣减轻，血压降至21.4/13.3kPa(160/100mmHg) 。继服原方10剂； 三诊：诸症基本缓解， BP 20.0/12.7kPa(150/95mmHg) ， 舌质暗红、苔薄白， 脉虚弦。原方去菊花，继服10剂；四诊：除右侧肢麻外，余无所苦，血压稳定在20.0/12.0kPa(150/90mmHg) 。原方加丝瓜络10g、丹参20g， 通经活血脉， 继服10剂； 五诊：麻木消失， BP 20.0/12.0kPa(150/90mmHg) 。巩固治疗2月，随访半年未复发。[徐海燕.建瓴汤加味治疗高血压病60例.江苏中医药，2002，23(5)：20]。

2.出血性脑意外患者，女，74岁，退休工人。临床表现：头晕、头胀疼痛左侧为甚、神清、两瞳等大等圆、言语稍涩、右侧肢体软瘫、不能行走、寐差、纳可、二便调、舌暗红少苔、脉弦数。血压19/12kPa(142/90mmHg) 。某医院CT提示：左侧颞部出血。诊断：中风(中脏腑轻证)，治法：平肝、育阴、潜阳佐以活血化瘀。方剂：建瓴汤加减。生代赭石15g，牛膝15g，生

龙牡各15g，生地30g，桃红各12g，菊花12g，枸杞子15g，仙鹤草20g，三七粉3g(冲服)，柏子仁20g，杭芍20g，每日1剂，水煎服。每日2次，早晚服7剂。二诊：诸症大减，患肢虽软但能依杖而行。原方加黄芪40g，10剂。三诊：病症基本除。久行仍觉患肢乏力。前方去仙鹤草，加首乌30g，配丸剂，调养善后。[高思隆.运用建瓴汤动加减治疗中风举隅.天津中医，1992，(5)：42]。

3.缺血性脑意外患者，女，46岁，中学教员。因情志原因而致发病。临床表现：神清、头晕眩而胀、言语欠流利、双瞳孔等圆、左侧肢体软以下肢为主、寐差、纳可、便秘、舌淡红稍暗、脉弦而缓， 血压18/11kPa(135/80mmHg) 。某医院“CT”， 示：左侧颞部脑梗死。诊断：中风(中经络) 。治法：平肝、育阴、潜阳佐以活血化瘀、益气。方剂：建瓴汤加减。生代赭石10g，牛膝15g，生龙牡各15g，杭芍12g，生地15g，柏子仁30g，菊花10g，枸杞子15g，桃红各15g，黄芪40g，甘草6g。每日1剂、水煎服，日2次。7剂。复诊：服药后，头眩基本消失，语言流利，下肢虽软但已能依技行走。原方加党参30g，10剂，服法同前。三诊：自觉诸证减轻，但久劳则患肢疲而乏力。前方将黄芪60g，加川续断、何首乌，配丸剂调养善后。追访至今体健无不适。[高思隆.运用建瓴汤动加减治疗中风举隅.天津中医，1992，(5)：42]4.病毒性心肌炎黄某，男，26岁。2003年5月16日初诊。患者于20天前曾有外感发热，经西医治疗后好转。1周前出现心悸胸闷，头晕乏力，盗汗，夜寐不安。西医诊断为病毒性心肌炎，经能量合剂、肾上腺皮质激素等治疗，症状未明显好转，而来求诊。诊见两颧潮红，心率86次/分，时有期前收缩7~12次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。舌质红、苔少，脉细而结代。心电图示：频发室性期前收缩。证属心阴不足，虚火内扰。治拟滋阴降火，宁心安神。处方：山药、牛膝、龙眼肉各30g，生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)、代赭石各20g，白芍、生地、丹参、柏子仁各15g。5剂后，诸症消失，室性期前收缩显著减少至0~1次/分。随访1年，病情未复发。[冯睿.建领汤临证新用举隅.浙江中医杂志，2008，43(1)：47]。

(三)妇科疾病

1.子宫功能性出血张某某，女，30岁，教师，1992年10月8日初诊。患者阴道出血，量多色淡，伴心慌乏力2周。此前曾在当地卫生所肌内注射止血针，口服安络血片及中药数剂，出血一直未止。…西医诊断：功能性子宫出血。患者16岁初潮，婚后孕2产1，1年前行人流术，此后即月经提前，出血量多。此次出血量多色淡且无块，腹不痛但腰困乏力，心慌。查舌淡红苔薄白，脉细数无力。证属崩中，系由肝肾虚弱，冲任不固所致。予建

瓴汤化裁：山药15g，代赭石20g(醋淬)，生龙骨30g，生牡蛎30g，生地15g，柏子仁12g，生白芍12g，旱莲草15g，阿胶12g(烊化兑服)。二诊：服上药3剂后，出血明显减少，心慌减轻，惟乏力腰困，舌淡红，脉细略数，上方加杜仲炭12g，炙黄芪15g以增其益气补肾之力。3剂，水煎服。三诊：药后出血已止，精神转佳，舌脉同前，瞩其仍按原方再服3剂，并给予地黄丸与参芪阿胶胶囊调理，随访半年，月经正常。[李成河.建瓴汤治疗妇科病举隅.山西中医，1995，11(4)：22-23]。

2.倒经刘某，女，17岁，1994年3月20日初诊。患者每逢经期则鼻衄，伴头晕、烦躁1年余。初时并不介意，近3个月来，经期鼻衄加重，每需肌内注射止血敏、安络血等及口服中药方可减轻。来诊时出示中药方有知柏四物、丹栀逍遥、龙胆泻肝等，此次经来1天，头晕心烦而鼻衄已2次，经来量多色红，口渴便干，舌红苔薄黄，脉数无力。思其前已数用滋阴清热、凉血止血、清肝泻火等而效不著，显系阴亏血热血逆上冲所致，当重用滋阴清降，选建瓴汤加黄芩、白茅根，原方内生地、白芍用至各30g，嘱其每剂3煎，1日内服完。连用2剂后，鼻衄止，头晕减轻，仍口渴、便干，效不更方，原方加人麦冬15g，玄参20g，又进2剂，诸症减轻，经尽血止。嘱其下次经来前1周即服上方5剂，如此调理3周期，而鼻衄未再复发。[李成河.建瓴汤治疗妇科病举隅、山西中医，1995，11(4)：22-23]。

【临床应用】

1.偏头痛总有效率92.86%。药物组成：山药30g，怀牛膝30g，生赭石24g，生龙骨(先煎)18g，生牡蛎(先煎)18g，生地黄18g，白芍药12g，柏子仁12g。痰多加陈皮、半夏；瘀血明显加川芎、赤芍药、地龙；失眠重加夜交藤、茯苓；腰膝疫软加熟地黄、山茱萸、杜仲。1个月为1个疗程。[王继东。建瓴汤治疗偏头痛42例.河北中医，2011，33(11)：1658]。

2.更年期综合征总有效率为93.55%。基本方：生山药30g，怀牛膝30g，生赭石24g(先煎)，生龙骨18g(先煎)，煅牡蛎18g，生地15g，生白芍15g，柏仁12g，熟地15g，淫阳藿12g，黄柏10g。头痛眩晕，去淫阳藿，加天麻12g，石决明30g；心悸失眠，加夜交藤15g，酸枣仁15g；出汗多加麻黄根12g；腰酸冷痛、便溏者去生地、黄柏、赭石，加仙茅6g，补骨脂12g。治疗2个月为1个疗程。[闫东庆.补肾建瓴汤治疗更年期综合征62例疗效观察.中国社区医师，2007，(3)：34]。

3.神经官能症总有效率92.8%。方药：牛膝20g，代赭石20g，龙骨18g，牡蛎18g，淮山15g，炙远志6g，生地15g，白芍12g，柏子仁15g，茯苓10g。连用28天为1个疗程。[王文清.建瓴汤治疗心脏神经官能症42例临床观察.中医中药，2007，4(22)：85]。

4.老年高血压病伴失眠临床有效率为96%。方药：生淮山30g，怀牛膝30g，生赭石24g(轧细)、生龙骨18g(捣细)、生牡蛎18g(捣细)、生地黄18g，生杭芍12g，柏子仁12g。治疗1个月。[任德旺，任仲玉，任仲杰，等·建瓴汤治疗老年高血压伴失眠症50例临床观察.内科，2010，(5)：482]。

5.出血性鼻窦炎总有效率78%。方药：怀牛膝30g，代赭石30g，生山药30g，生龙骨20g，生牡蛎20g，白芍药12g，柏子仁12g，生地黄20g，三七10g，仙鹤草10g，小蓟10g，白茅根10g。共服3周。[董忻庆，南志勇，毋桂花.加味建瓴汤治疗出血性鼻窦炎的临床观察.世界中西医结合杂志，2010，5(1)：57]6.急性脑梗死总有效率93.3%。汤药组成：怀牛膝30g，生赭石24g，生龙骨、生牡蛎、生怀地黄各18g，天冬、钩藤各15g，生杭芍、天麻、菊花、玄参各12g。[肖改琴，傅宇宏，罗江武.建瓴汤加味治疗急性脑梗死30例.陕西中医，2006，27(7)：808]。

7.高血压病总有效率为96.7%。建瓴汤主方：淮山药30g，怀牛膝30g，生代赭石25g，生龙骨20g，生牡蛎20g，生地黄20g，生白芍15g，柏子仁15g，生甘草3g。若舌苔黄、脉数有力者加黄芩，阳明实热便秘者加大黄，头痛、头晕甚者加菊花、钩藤、天麻、龙胆草，夜不能眠、心悸气虚者加太子参、黄芪、夜交藤、酸枣仁，心绞痛者加三七、元胡，血脂高者加泽泻、槐花，肝肾阴虚者加淫羊藿、桑椹子、肉桂、泽泻，脑血栓形成者可合用补阳还五汤或地黄饮子汤加减，高血压危象者可用铁锈水煎服之。每个疗程10天，连服3个疗程。[黄玉腾，吴才斌，曾庆梅.建汤治疗高血压病120例.中国中西医结合杂志，1996，16(9)：561]。

【药理研究】

1。促凝建瓴汤能缩短小鼠出、凝血时间。临床实验表明324例顽固性鼻衄患者用药后，总有效率为96%。对高血压鼻衄患者疗效稳定。[戴新民，张尊祥，王洪华，等.加味建瓴汤对小鼠出凝血时间的影响及临床应用.中医药学报，2005，33(1)：16-17]。

2.镇静、催眠、抗惊厥建瓴汤可以减少小鼠自发活动，并与阈下戊巴比妥钠有协同作用。[俞晶华，赵智强，陆跃鸣.镇肝熄风汤与建瓴汤的镇静及催眠作用的实验研究.中医药信息，1999，(4)：44-45]。

建瓴汤对小鼠自发活动和电刺激致惊厥有明显的抑制作用。[陆跃鸣，赵智强，俞晶华，等.龙胆泻肝汤、建瓴汤镇静与抗惊厥作用的实验研究.南京中医药大学学报(自然科学版)，2000，16(1)：33-34]。

【临证提要】本方具有平肝熄风之功效，用于类中风。现用于精神神经疾病、心脑血管病、妇科疾病等。本方的使用要点是：症见头晕、目眩、耳鸣、心悸、失眠、舌红少苔、脉弦。建瓴汤是治疗脑血管疾病的较好方剂，对于急性脑梗死可配合中药注射液如血栓通注射液使用。本方对妇科疾病有效，如崩漏、倒经、月经不调、带下、惊悸、子眩等，使用时因怀牛膝滑利下行，故治崩漏出血则宜去而不用。张锡纯加减法包括：“大便不实者去赭石，加建莲子(去心)三钱。若畏凉者，以熟地易生地。”