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膝关节疼痛是临床上常见的病症。多见于中老年人，矮胖女性为多见。早期以膝关节周围疼痛、屈伸不利或者肿胀为主要临床表现，晚期多出现关节畸形、行走困难等。 诊断要点 1、有外伤、劳损史，或受风寒湿邪侵袭史。 2、膝关节周围疼痛，多为始动痛，即开始活动时僵硬、疼痛，活动后缓解，运动久则疼痛加重。受凉、气候变化会加重。 3、肿胀：膝眼饱满、髌上囊饱满，按压有波动感。 4、畸形：晚期可见膝内翻、膝外翻畸形，或关节周围肌肉萎缩、关节独大，形成“鹤膝风”。 5、X线检查有助于诊断和鉴别诊断。 治疗 一．长针三通止膝痛 取穴：（1）大肠俞、代秩边（或环跳）； （2）膝阳关—曲泉、阳陵泉—阴陵泉 ； （3）膝中。 操作：大肠俞、代秩边（或环跳），要求麻胀感下传过膝至足，此为上下通；用透刺法从阳经至阴经：膝阳关透曲泉、阳陵泉透阴陵泉沟通阴阳经气，此为内外通；针刺膝中，从膝下向关节腔后方刺入1.5-2寸，关节腔内充满憋胀感，此为前后通。 本法速刺不留针，得气快、针感强烈，具有强通经络，疏通气血，缓急止痛的功效，适应于膝痛较重的患者。 二．毫针微通调气血 取穴：梁丘、血海、内外膝眼、足三里、阳陵泉 操作：梁丘刺向内下方，血海刺向外下方，内膝眼针向外上方，外膝眼针向内上方，成四面包围之势。足三里补益气血，阳陵泉荣筋活络。 本法手法轻巧，调和局部气血，适应于年老、体弱或疼痛较轻者。 三．火针温通祛寒湿 取穴：膝周诸穴、风市、阴市 针具：中、细火针 操作：用快而速刺法点刺上穴。 注意事项：注意无菌操作，严格消毒，针后三天针眼忌见水，一周内禁食辛辣刺激物。 火针频刺髌周诸穴以温通经脉，祛风散寒除湿。适用于因风寒湿邪引起，疼痛每因遇冷或气候变化而加重者。 四．火针加罐消肿胀 取穴：梁丘上方肿胀最高点。 针具：粗火针 操作：先用粗火针在髌上囊处刺三、五针，当有积液流出。针后拔火罐抽吸出积液，然后用绷带加压包扎。 适应症：关节腔积液浮髌试验（＋）者。本法功能祛瘀除湿，对消除关节滑膜炎症，有良好的效果。 五．苍龟探穴刺髌周 取穴：髌尖、髌底、髌周内外侧上下三分之一处，共六针。 操作：患者取仰卧伸膝位，用毫针刺入髌骨的内侧面，即髌股之间。 适应症：适用于髌骨软化症，髌股关节骨关节炎。 六．钩针松解除顽痛 取穴：阿是穴 针具：锋钩针 操作：取准痛点，用锋钩针刺入后钩拉数下，以松解粘连之部位。必要时可以局麻下操作。 适应症：膝关节骨性关节炎合并副韧带损伤。 七．锋针放血祛瘀痛 取穴：委中或腘静脉 针具：三棱针 操作：腘窝上方扎止血带，用锋针缓刺入腘静脉最明显处，放血至其流自止或血色由暗变红。 适用于瘀血阻滞者。 注：有研究认为引起膝痛的主要原因是髌骨内高压和骨内静脉瘀滞。髌骨有四组静脉沿关节囊壁内走行，在腘窝处注入腘静脉，故在此放血有助于静脉回流，以减低骨内压和疏通静脉瘀滞。 八．深刺骨膜治骨痹 取穴：髋骨（梁丘左右旁开1.5寸）。 针法：患者仰卧伸膝，用粗针深刺骨膜，留针1小时。可加用毫针刺对侧曲池，疗效更佳。 针感：患者自觉抽胀感强烈，传过膝关节。 适应症：久治未愈之骨痹。 中医将痹证分五痹，久病不愈，穷必及肾，则为骨痹。肾主骨，故需深刺至骨。 九．手法矫正骨错缝 |
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