苍术

重用苍术治顽固性湿证

作者   顾文忠

顾氏在临证中遇顽固性寒湿证、湿热证及风寒湿证，应用苍术常规剂量组方治疗难以祛除湿邪时，将其重用至50g,每获佳效。

如治陆某，男， 48岁，1996年2月5日初诊。患者近3个月来经常晨起时腹泻，曾服四神丸、补脾益肠丸、氟哌酸、止泻宁等治疗2月余，疗效不住。刻诊:身体较瘦，形寒肢冷，面色苍白，食欲不振， 头重身困，全身乏力，腰膝酸软，口中“毛糙”不适。每日晨起即发生腹泻2次，早餐后腹泻1~2次。粪便为糊状，夹杂较多黏液。每次泻前在左中下腹部有轻微疼痛。舌质淡，苔白厚腻，脉细滑。粪便镜检:有黏液及少量白细胞，隐血(- ),血沉正常。乙状结肠镜检见乙状结肠痉挛，黏液增多。证属脾肾阳虚，寒湿内盛，治宜温肾暖脾，散寒祛湿。处方:炒苍术、炒党参各30g,茯苓、焦六曲各20g，木香、台乌药、补骨脂、炒白术、肉豆蔻各15g,炮附子、淡干姜、炙甘草各10g。服上方7剂后，患者晨起腹泻减少为1次，早餐后仍腹泻1~2次，头重身困不减。舌苔依然白厚腻，未见丝毫减退。遂将上方中炒苍术量增至50g。再进7剂。至2月20日来诊时，见患者面色特红润，精神较爽，诉头重身困、畏寒肢冷消失，口中已无“毛糙”感，腹痛已止，大便成形，舌质淡红，苔为正常薄白苔，脉缓。病告痊愈。为巩固疔效，给服附桂理中丸2周收功。随访1年余，未见复发。

  如治施某，男，42岁，1997年7月3日初诊。患者近半年多来常感下腰部不适，伴有尿频、尿急，尿道口常有黄白色分泌物。曾在本市某医院男性专科医

治，给服氟哌酸，阿奇霉素等治疗，效果不佳。刻诊:会阴部坠胀不适。排尿时尿道有灼热感，尿末及大便时尿道口滴出黄白色物。小便黄赤，大便干燥

头重身困，心中烦热，口干舌燥，腰背酸痛。性事减退，舌质红.苔黄厚腻脉数，直肠指诊:前列腺稍大，触痛明显。前列腺液检:白细胞成堆。卵脂小体显著减少。证属精室湿热，治宜清利湿病。处方:炒苍术、生薏苡仁、瓦松，石韦。红藤、败酱草、金银花。石斛各30g苦参。桑寄生。六一散(包煎)20g,焦黄柏、牛膝。生栀子。龙胆草、王不留行。木香各15g。连服七剂后，尿 道口灼热感减轻，尿道口分泌物略减，但头重身困依然，舌苔仍黄厚腻无消退象。于前方中将炒苍术重用至50g.再服7剂。于7月18日来诊时。诉头重身困减轻，尿道灼热感消失，尿道口分泌物大减。舌苔已变薄，成黄白相兼。药已显效，遂将上述重用苍术方再进七剂。于7月26日来诊时。患者神清爽朗。诉诸症全消，诊视舌苔已为正常薄白。为巩固，予三妙丸及龙胆泻肝丸续服2周。随访1年余，未见复发。

      顾氏居住地处东海之滨，常年除秋季外，空气湿度较大，故民病多湿证。苍术为当地中医常用药物，常规剂量为15~30g.较重的湿证， 如苍术用至30g大多可取效。但对某些顽固性湿证，常需重用至50g或以上才能显数，然苍术重用不当，也有导致汗多及伤阴动血之弊病，据笔者经验，重用苍术安全有效必须注意以下5个指征或条件:①舌苔必须是白厚腻、黄厚腻或灰黑厚腻者:②平素无出汗或出汗少者:③无阴虚、血燥。津伤表现:④消化道无活动性溃疡及其他出血表现者:⑥经常规剂量苍术治疗后湿不除者

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