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骨质疏松症的老人越来越多，因此而发生的骨折，尤其是不为人们重视的椎体骨折越来越成为沉重的社会和家庭负担！ 抗骨质疏松症药物主要有三类：骨吸收抑制药、骨形成促进药和骨矿化促进药。 骨矿化促进药大家都很熟悉，就是各种钙剂和维生素D，只要有骨质疏松，大家就会想到使用这类药，这类药物是用于骨质疏松症的基本补充剂。但这是远远不够的！ [嘘]双膦酸盐是一种内源性焦磷酸盐类似物，可以与骨表面的羟磷灰石强有力地结合，而且由于与内源性焦磷酸盐的侧链不同而不易被水解，可靶向地沉积在骨骼中，被破骨细胞摄取。双膦酸盐分为含氮与不含氮两大类，它们的作用机制都是抑制破骨细胞活性并促进其凋亡，进而抑制骨吸收；另外还可通过影响成骨细胞对骨溶解的过程发挥作用。 [嘘]目前在我们基层，尤其是社区医生，缺乏对骨质疏松症患者进行抑制骨吸收治疗的观念。在许多医生的治疗骨质疏松的处方中只有钙剂和维生素D，却没有双膦酸盐——这种骨吸收抑制剂的地位，这一点亟需改进！ 在基层当然以口服药物为主，双膦酸盐的代表药物便是阿仑膦酸钠！ [嘘]阿仑膦酸钠，能显著增加骨密度，降低骨折发生率，作用持久，具有良好的治疗效果和较高的安全性，是目前国际临床评价较高的骨质疏松防治药物，也是首先通过FDA认证的双膦酸盐。相较于第一代双膦酸盐，其抗骨吸收活性强，无骨矿化抑制作用。能够增加骨质疏松症患者的腰椎和髋部骨密度，降低发生椎体及髋部等部位骨折的风险。 [嘘]阿仑膦酸钠适用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症和男性骨质疏松症，可增加骨量，预防髋部和脊柱骨折；也可以预防和治疗糖皮质激素性骨质疏松症和变形性骨炎。 [嘘]阿仑膦酸钠总体安全性良好，很少有毒副作用，而且见于报道的毒副作用很多都是双膦酯盐的注射剂，这些副作用有： ①急性时相反应，类似流感样症状常，如疲劳、发热、寒战、肌痛和关节痛等症状，多呈暂时性和自限性，静脉用双膦酸盐发生频率高。 ②下颌骨坏死，在肿瘤相关性骨病时使用注射用双膦酸盐时有这种副作用，口服者绝少。 ③心房颤动，虽有报道，但并不确定。 ④食管癌，也并不确定，但建议有食管糜烂、溃疡、狭窄者慎用。 ⑤非典型骨折，有报道使用双膦酸盐者发生不典型骨折机会增加，但这也并不确定。不典型股骨骨折通常发生在股骨转子下和股骨干区，影响股骨干近端的三分之一，多为横向骨折。 [嘘]虽然阿仑膦酸钠等的副作用并不确定，但这也提示临床医生应加强长期应用二膦酸盐类药物导致并发症的意识，并引导和促使大家思考在骨质疏松症治疗中如何正确应用二膦酸盐类药物，有专家提出“药物假期”概念。 由于二膦酸盐在骨中积累，停止用药后数月或数年仍会持续释放，继续发挥抗吸收作用，因此长期接受二膦酸盐治疗的患者应有一段时间停药治疗。从理论上讲，这可以增加骨骼的转换率，并维持正常的骨代谢和自我修复。如果病人骨折风险很低，可以在每年监测的情况下进行一个药物假期。低中风险病人治疗3-5年后开始药物假期，而高风险的病人则更适合长期的二膦酸盐治疗。 [嘘]阿仑膦酸钠的具体使用方法：每片70mg，每周1次，1次1片；空腹服用。也有每片10mg的规格，则每天服用1片。 [嘘]须注意，对于大多数骨质疏松症患者，一般不单独使用阿仑膦酸钠，应该用骨矿化促进药作为基础治疗，也就是阿仑膦酸钠 钙剂 维生素D。     鲑鱼降钙素，缓解骨痛的有效药物 #药事健康超能团# 鲑鱼降钙素在我们揭西的应用早于阿仑膦酸钠，2000年左右我们县医院内科就开始使用该针剂于骨质疏松患者的骨痛。以后有了阿仑膦酸钠，这种药的使用少了许多，但它却因有治疗骨痛的作用，所以仍然是治疗骨质疏松的一线药物。 #揭阳头条# [what]甲状旁腺素、降钙素和维生素D是共同调节钙、磷代谢的三种基础激素。 血中钙、磷水平与骨代谢密切相关。成骨过程中，钙、磷沉积于骨，其水平下降；溶骨过程中，骨质分解，钙、磷自骨中移动到血中，其水平上升。 甲状旁腺素加速骨基质溶解，升高血钙。降钙素抑制溶骨过程，降低血钙。因此两者在生理作用上大体相反。维生素D则对骨钙入血和钙在骨的沉积都有作用，总效应是升血钙。 [what]降钙素有哪些生理作用呢？ 降钙素由甲状腺C细胞分泌，是一种肽类激素。 降钙素的主要作用是降低血钙、磷，受体主要分布在骨和肾。 降钙素能抑制破骨细胞的活动，减弱溶骨过程，同时还能增强成骨过程，使骨组织中钙、磷沉积增加，同时血中钙、磷水平降低。 降钙素能减少肾小管对钙、磷、钠和氯离子的重吸收，增加这些离子在尿中的排出量。 [what]由于降钙素显著的减弱溶骨过程的生理作用，因此它在骨质疏松症的治疗中作用便是治疗由于骨质脱钙而引起的骨痛。 [what]这样我们就明白了降钙素的临床用途： ①绝经后骨质疏松，中老年女性患者，由于卵巢功能减退，骨吸收的速率高于骨形成的速率，骨量迅速丢失，而且骨量丢失多发生在以骨松质为主的椎体、股骨上端及桡骨远端。降钙素可治疗本症。 ②老年性骨质疏松症，具有“三高一低”的特点，即高发病率、高致残率、高医疗费和低生活质量。腰背疼痛、脊柱变形和易发生脆性骨折是最典型的临床表现。降钙素可有效缓解。 ③骨痛性骨质疏松，腰背部及四肢多关节骨痛是老年骨质疏松最常见的临床症状，主要发生机制为骨吸收、溶解增加，导致骨小梁破坏和继发性肌肉痉挛。降钙素可很好解决骨痛症状。 ④与前述机理相同，对于骨转移性癌痛降钙素也有良效。 [what]在生物体内，根据降钙素结构与生物学作用相似性，主要将其分为3类：①灵长类与啮齿类降钙素；②偶蹄类降钙素；③硬骨鱼类和禽类降钙素。不同来源的降钙素结构相似，生理作用基本相似，但抑制破骨细胞骨吸收能力不同，硬骨鱼类降钙素抑制骨吸收能力最强，偶蹄类降钙素次之，人类来源的降钙素抑制骨吸收能力最弱。其中鲑鱼降钙素的生物活性比人源高50倍左右。因此临床上使用鲑鱼降钙素和依降钙素。 [what]降钙素的生理作用是降低血钙浓度，那么使用过程中会引起血钙下降吗？ 在成年人，降钙素对血钙浓度的调节作用较小，因为其引起血钙浓度下降，在数小时内即可刺激甲状旁腺素的分泌，抵消了降钙素的降血钙效应，因此多数不会有此副作用。 [what]目前临床上较应用的降钙素制剂有鲑鱼降钙素的针剂和喷鼻剂，还有依降钙素。 鲑鱼降钙素应用较广，针剂50U/1ml，每日1次，每次50-100U或隔日100U，肌注或皮下注射。注意，用前须皮试。鼻喷剂，0.25mg/2ml每日或隔日2-4喷，单次或分次喷鼻。 依降钙素，注射剂，10U/ml，1次20U，1周1次。 除了喷鼻剂，本药的针剂使用起来就是不太方便，所以大大限制了使用。 [what]针剂的常见副作用有面部潮红、恶心、注射局部炎症等。喷鼻剂也有少数有局部刺激。偶有过敏，甚至休克。长期使用可引起低钙血症和继发性甲状旁腺功能亢进。有潜在增加肿瘤的风险。 疗程限制在3个月以内。 [what]可与其他治疗骨质疏松的药物联用，如降钙素 钙剂 阿仑膦酸 骨化三醇。 再次强调，降钙素的优先选择是各种由于原因的溶骨引起的骨痛。 |
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