|
昨天接诊了一名74岁的老太太，王奶奶患上胃病多年了，最近又一次发作情况严重，主诉：胃部烧灼，腹部疼痛，小腹发胀，心烦易怒，经多处诊治用药：西咪替丁、雷尼替丁、阿莫西林、谷维素多日，效果差，未缓解，并且吃药后胃部烧灼加重，多方求治无效，胃镜检查：“胃窦轻度糜烂”余未见异常，于10月19日约诊。 经中医辨证，信息采集，所见：血常规检查血象正常，舌苔厚腻，裂纹，胃镜显示胃窦轻度糜烂外未见异常，血压140/80mmhg,发病规律以空腹时、进食时、半夜时较重，吃药之后病情加重，并以胃脘部烧灼心烦为主诉。 辨证分析如下：1、根据血常规报告，采用抗菌素无意义。2、根据舌象判断为肝胃不和，胃火炽盛，胃阴不足。3、根据发病特点时间规律辨证为胆汁返流。4、根据血压数据分析，计算结果为左心肥大。5、根据患者年龄和病史，属于久病复发。 结论：综上所述，得出诊断结果：胆汁返流性胃病综合征。 八纲辨证：根据患者发病特点舌苔厚腻，脉象宏大可以确定为热；舌苔裂纹，少气懒言为阴病；久病必虚，年纪又大故为本虚；脘腹少腹不适为里。 结合现代医学理念判断发病原因：1、年纪大身体虚，导致肌肉无力，脾肾两虚，肝郁气滞。2、影响到的病位：奥的斯括约肌收缩无力，导致胆汁无节制流入十二指肠，并在晚上返流入胃，上潮于口，食不甘味。3、胆汁刺激胃肠粘膜出现烧灼感。4、身体酸碱失调，脾胃素虚导致摄入水谷精微不足，气虚不能固摄。5、饮水习惯不科学，血液粘稠导致心脏承重时间过长，心肌肥厚。 治则：1、补气疏肝，泄心火。 药用：1：西药：三磷酸腺苷二钠片2片每次，每日三次。胃友片2片，一日3次。奥美拉唑胶囊1粒，每日两次。 中药：党参 黄芪 茯苓 炒白术 甘草 吴茱萸 黄连 当天服下，第二天见患者，说：“昨天晚上就睡好了，没有不适，症状基本消失。” 学会辩证，悬壶济世！ |
|
|
