 导读：笑口常开研习社原创美文第178期记得在8月21日所发的文章《《伤寒论》炙甘草汤治46名顽固口疮治愈38例，为什么？深度解读》评论区，一个条友评论说：“口腔溃疡包含很多病机，难道不用辩证直接上炙甘草汤吗？这是在向西医学习吗？这是中医迷失自我、屈膝投降！” 差矣，中医从未迷失，只是对中医不甚了解的人误以为中医已迷失。中医也从未屈膝投降，几千年来，中医一直在走自己的路，淡定而坚强... 既然，怀疑近180篇文章里没有（其实很多了，也许是没有刻意留意）中医对于口疮的辩证施治，我们今天就分享一个口疮在临床上采用辩证分型施治的医案。 这就是笑口常开研习社原创美文第178期文章的内容。 中医认为口疮发生与心、肝、脾、胃、肾密切相关在中医领域，把现代医学上的口腔粘膜溃疡称之为“口疮”、“口疳”、“口破”、“口蕈”等范畴。 这是从口腔粘膜发生浅表如豆大等口腔溃疡的临床表现为特征而来。 现代医学认为口疮的发病机制与精神、病毒、免疫、胃肠功能失调、遗传、内分泌、微生态及微量元素缺乏等有关，而免疫缺陷或自身免疫反应是其主要发病原因。 近些年来也有研究者发文认为引起口疮复发的关键可能在于炎症时毛细血管通透性增强，使免疫活性物质得以通过血管壁而进入结缔组织与口腔粘膜结合发生免疫反应，导致溃疡面形成。 但无论如何，现代医学对口疮的发病机制尚不明确，属于一种多因一果的疾病，所以尽管对因或对症治疗方法很多，却缺乏疗效确切或特效疗法，尤其是远期疗效不佳，从而导致越治越重的倾向。 中医学认为口疮的发生与心、肝、脾、胃、肾均有密切的关系。 古今中医都认为：心开窍于舌、脾开窍于口、肺开窍于鼻、肝开窍于目、肾开窍于耳。 口腔与咽喉、肺胃相连，为诸经循环与会聚之处，无论外感或内伤均可引起口腔粘膜发生溃烂而发口疮，外邪以风、热、燥、火、毒为多，内伤则以饮食所伤或辛辣厚味、情绪过急、睡眠不足、经期、口腔不洁或素体阴虚火旺、火邪炎上为口疮 中医历来坚持对于口疮的诊治采取辩证分型而治的治法治则，且通过辨证治疗以补偏救弊 ，恢复其阴阳平衡 ，使气血调和 ，从而纠正人体的免疫机能 ，调节机体的免疫状态。 有关于口疮在中医上的辨证分型，请参与曾经发过文章《口疮久治不愈？是火旺还是气虚？中医原来这么分，难怪总也治不好》。 关于口疮在中医领域的辨证分型，中医界也存在着好几个标准，而一般采用的是张一管理局颁布的那个标准。 下面，我们就分享一个实际临床上采用辨证分型而治顽固口疮的医案。 56例复发性口腔溃疡分型辨治验案分享1995年到1997年，山西省忻州地区医院的孔祥海医生把医院在这期间收治的56名复发性口腔溃疡患者采用中医上分型辨治的方法，做过一个临床研究，取得了满意的结果。 孔医生选取的这56名复发性口腔溃疡患者男性25名，女性31名，年龄分布在年龄最小-56岁之间，病程为一周到 6年不等，包含工人13名，农民11名，干部9名，家庭妇女23名。他们复合《实用口腔医学》界定的复发性口腔溃疡的标准。 同时，孔医生将这56名复发性口腔溃疡患者还按照中医辨证分型的方法分为五种类型，并分而治之：心火亢盛型、肝胆湿热型、胃火灼热型、脾虚湿热型、阴虚火旺型。 五种类型复发性口腔溃疡治疗方法如下：（以下均为一天一剂，早晚温服，7剂为一疗程） 心火亢盛型： 本型有11名患者，症见心烦不寐，口干或渴，小便短赤，面赤便干，口腔内溃疡以舌尖周围多，呈点片状或起芒刺，灼痛，舌尖边赤，苔薄黄，脉数或滑数。 治宜清心利尿、解毒敛疮之法。 方剂施以导赤散加味，组方由生地、木通、竹叶、炒山栀、板蓝根、麦冬、丹皮、 知母、蒲公英、连翘、大黄、甘草组成。详细组方可@中医科院博士私信获取，下同。 肝胆湿热型： 本型有13名患者，症见胸胁满闷 ，口苦咽干或目眩，心烦易怒，饮食无味，小便短赤，口腔内溃疡以舌两侧为多，呈点片状或圆形不等，痛甚，舌尖边赤，苔黄腻，脉弦数，治法为清肝泄热、托毒生肌之法。方剂施以龙胆泻肝汤加减 ，组方由龙胆草、生地、炒栀子、黄芩、柴胡、木通、泽泻、板蓝根、滑石、竹叶、连翘、龙骨、牡蛎、甘草组成。 胃火灼热型： 本型有9名患者，症见渴喜冷饮，口苦或臭，溲赤便秘，食谷易饥，齿龈肿痛或出血，溃疡面多在齿龈上下、颊粘膜、舌面，痛甚时则不自主流涎，舌红，苔黄燥或干，脉滑数。治以清胃泄热、育阴托毒之法。方剂施以清胃散加减，组方由黄、生石膏、天麻、生地、丹皮、大黄、石斛、当归 、连翘、泽泻、青黛 (冲 )、白芨、甘草组成。 脾虚湿热型： 本型有8名患者，症见神疲纳少，食后不化，脘腹胀满，口干而臭，大便溏或干，口腔溃疡多在唇内上下缘、或舌面、颊粘膜，舌体胖，苔黄腻，脉滑数。 治以清利湿热、解毒生肌之法。方剂施以茵陈四苓散加味，组方由茵陈、白术、茯苓、生薏仁、滑石、竹叶、黄连、 厚朴、蒲公英、连翘 、泽泻、 生地、木通组成。 阴虚火旺型： 本型有15名患者，症见头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，咽干口燥，或妇女经期口疮复发，口腔内溃疡多在颊部、舌面、齿龈上下，舌红苔少或花剥，脉细数。 治以滋阴降火、养血生肌之法。方剂施以知柏地黄汤加减，组方由生地、熟地、山萸肉、山药、丹皮、知母、盐黄柏、元参、泽泻 、生黄芪、砂仁 (后下 )、陈皮、白芨、甘草组成。 治疗结果：痊愈（1-2疗程愈合，半年内未复发）31名，显效（1-2疗程溃疡减小，疼痛不明显，有新组织长出）13名，好转（2疗程溃疡面缩小但有新溃疡发生）7名，无效（2疗程溃疡无明显变化或放弃治疗）5名，总有效率为91.06%。 45岁杜姐3年阴虚火旺口疮半月治好举个栗子—— 参与研究的56名患者中有位45岁的杜姐，据她自己讲，她口腔内多处溃疡反复发作已3年多，每逢经期而加重。 刚开始发作的时候，服用维生素类或局部外敷冰硼散有效，因为总是反复发作，又间断服灭滴灵及中药但疗效不显。 这次在前几天口腔内溃疡又发，所以才急来医院治疗，经询问患者常咽干口燥，头晕膝软，时耳鸣 ，心烦少寐，饮食减少，口舌灼痛 ，遇冷热等刺激则更甚。 刻诊见杜姐下唇、舌下右侧、左上牙龈、右颊粘膜多处溃疡，大小不一，外周红肿 ，中间凹陷色白， 舌红，苔花剥，脉细数。辩证诊断为阴虚火旺、虚火乘心之证，治以宜滋阴降火 、养血生肌之法，方剂为知柏地黄汤加减。组方由生地、熟地、山药、山萸肉、泽泻、知母、盐黄柏、丹皮、麦冬、连翘、砂仁(后下 )、 白芨、云苓、竹叶、甘草组成。 杜姐在服用4剂后自我感觉口干咽燥减轻 ，双膝有力，夜能安寐，小便亦清，口舌灼痛不显，溃疡面较前有收敛。效不更方，以上方去竹叶、麦冬加当归，继服3剂后，口腔内溃疡已愈大半，再以上方加生黄芪，继服5剂后，口腔内溃疡已愈。 后继服六味地黄丸2盒并多进蔬菜，忌辛辣，药后诸证愈，随访1年无论经期与否再未复发。 |
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