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王孟英医案——伏暑篇

 大爱无疆寻易堂 2020-08-29

案一:范蔚然八月患感旬余,诸医束手。孟英治之,见其气促含微,呃逆自汗,饮水下咽,随即倾吐无余,曰:伏暑在肺,必由温散以致剧也。盖肺气受病,治节不行,一身之气,皆失其顺降之机,即水精四布,亦赖清肃之权以主之,气既逆而上奔,水亦泛而上溢矣。但清其肺,则诸恙自安。阅前服诸方,始则柴、葛、羌、防以升提之,火借风威,吐逆不已;犹谓其胃中有寒也改用桂枝、干姜以温燥之,火上添油,肺津欲绝,自然气促音微;疑其虚阳将脱也,径与参、归、蛤蚧、柿蒂、丁香以补而纳之,愈补愈逆,邪愈不出,欲其愈也难矣。亟屏前药,以泻白散合清燥救肺汤,数服而平。

青龙试注:胃病吐逆治肺,叶天士善用本法;如叶天士常用栀子豉汤加减,淡豆豉栀子枳壳杏仁郁金瓜蒌降香枇杷叶之类;请宣上焦气机,则浊气自降。王孟英用泻白散清燥救肺汤合方专治肺热阴亏呃逆自止确实大家风范!

案二:金宽甫,初冬患感,局医黄某进以姜、桂之方,渐至足冷面赤,檐语烦躁,疑为戴阳而束手矣。孟英诊曰:此伏邪晚发,误与升提,热浮于上,清解可安。督人煎而饮之,果得霍然。

[热证气不下行则足冷,清其热则气下行而足温。面赤谵语烦躁,热邪在气。方用酒炒枯芩一钱五分、酒炒川连六分、黑栀皮三钱、活水芦根二两、鲜竹茹三钱、鲜茅根五钱、南花粉四钱、鲜枇叶(刷,包)三钱、鲜荷杆二尺、生苡仁(杵)八钱、陈胆星(炖,和服)七分、生冬瓜子四钱、川贝母(杆)三钱。]

青龙试注:如火神派必然姜附岂不是误事?!

案三:孙位申患感,证见耳聋。医者泥于少阳小柴胡之例,聋益甚。孟英视之,曰:伏暑也,与伤寒治法何涉?改投清肺之药,聋减病安?

[耳聋治肺,诊断伏暑,必有脉证可凭。此必小柴胡汤中多用参、草、枣胶錮暑邪、酒炒知母三钱、鲜芦根二两、鲜枇叶刷,包)三钱、生石膏(先煎)八钱、西滑石(先煎)四钱、姜竹茹三钱、淡吴茱萸(次入)六分、陈香薷(次入)三分、鲜荷梗三钱。]

将进善后法矣。忽一日,耳复聋,询悉误服葛粉一碗,不料误服小柴胡一剂,复投肃清肺胃药寻愈。

[酒炒知母三钱、生石膏(先煎)八钱、南花粉四钱、姜竹沥一大酒杯(冲)、生苡仁(杵)八钱、西滑石(先煎)四钱、花麦冬三钱、钗石斛(杆,先)八钱、浮石、蛤壳(各)五钱(同先煎)。]

青龙试注:外感耳聋治少阳似乎定理;然而王孟英用白虎清肺胃之热加生津化痰之品,断其热邪上攻之根,耳聋自愈,可见辨证不能单凭一症,必有口干舌燥大渴饮饮等见证。

案四:顾宗武偶患微寒发热,医进温散法,热虽退,而不饥不大便。复用平胃散数帖,腹渐胀而偏于右,尚疑其中气之虚寒也,遂与温运燥补诸药,胀乃日增,杳不进谷。外科连某作胁疽治,病如故。黄某作肠痈论,以大黄泻之,亦不应。

严某谓胁疽部位不对,肠痈证据不符,作内疝治。仿子和活人之法,及当归龙荟丸相间而投,亦无效。孟英视之,脉极弦细而促,舌绛大渴,小溲赤少,饮而不食者月余矣,证实脉虚,坚辞不治。

[脉极弦细而促,为阴津已竭,即系脉虚,舌绛大渴为肺肾阴竭热炽,小瘦赤少为肝肾阴竭热炽,合之为证实脉虚。]

孟英日:据述病人素慎起居,而薄滋味,显非停滞与痈疽之患,良由暑湿内蕴,热欲外泄,是以初起有微寒发热之候。

[斯时宜以酒炒知母三钱、炒香淡豆豉三钱、黑栀皮一钱五分、姜竹茹三钱、鲜荷梗三钱、晚蚕砂五钱、西滑石(先煎)四钱、酒炒桑枝三钱等药,迎而导之。]

误与风寒药,(必误一派温散。)热虽暂退于表,邪仍伏处乎中,不饥不便,肺胃失去下行。

[斯时宜投清肃肺胃。如姜炒枯芩一钱五分、姜炒川连八分、姜炒枇叶(刷,包)三钱、鲜芦根二两、生冬瓜子四钱、姜竹沥一酒杯(冲)、薄橘红一钱、旋覆花(绢包)一钱五分、鲜荷梗三钱、淡吴萸(次入)四分、西滑石(先煎)五钱等药投之。]

再加辛燥温补,气机更形窒滞,伏邪永无出路。以气血流行之脏腑,为暑湿割据之案窼巢,补之不可,攻之不能。逾旬径役。

案五:余朗斋母秋间患伏暑,孟英已为治愈。失于调理,复患气冲自汗,肢冷少餐,攻补不投,仍邀孟英治之。与填补冲

任,清涤伏痰法,合甘麦大枣以补血而愈。

[此病系余暑乘肝虚痰实,煽动肝阳。羚次尖(先煎八钟)四钱,石菖蒲(研)、制半夏(同次入)(各)一钱,大生地

(泡煎,去渣)八钱、济银花一两五钱、石斛一两(先煎)、楝核(杵,先)三钱、酒炒知母三钱、川贝(杵)一两、梨汁(磨)、枳实六分(和服);俟痰浊全竭,去羚、菖、枳实,加生粉草三钱、北小麦四钱、箱归身二钱孟英用方义不泥方药,

大枣温腻非宜。]

案六:许芷卿店起季秋,孟英尝清其伏暑而将愈。其从母亦知医,强投以小柴胡一剂,势复剧。孟英予温胆汤去甘草,加生石膏、黄芩、知母、花粉、芦菔而安。

继因作劳太早而复发,赵某仍用清解而瘥。季冬移居劳顿,疟复间作,且面浮足肿,喘嗽易嗔。孟英切脉左弦劲而数,右滑大不调,苔黄且腻,口渴溺多,乃胃肺之痰热有余,肝胆之风阳上悸,畏虚妄补,必不能愈。用西洋参、知母、花粉、竹茹、蛤壳、石斛、枇杷叶、青蒿、秦艽、白薇、银花、海蜇为方。连投四剂,大吐胶痰,而各恙悉除。

[温胆汤加减:制半夏一钱半、陈皮八分、云苓一钱半、炒枳实一钱半、姜竹茹三钱、生石膏(先煎)八钱、酒炒枯芩一钱半、酒炒知母三钱、姜花粉四钱、整芦煎(切)一两。

疟复间作方:左弦劲而数,为肝热阴虚;右滑大不调,为痰实阴虚。蠲痰热即以息风阳。西洋参三钱、酒炒知母四钱、南花粉四钱、姜竹茹三钱、生蛤壳(杵,先)五钱、石斛(先煎)一两、姜枇叶(刷,包)三钱、鲜青蒿八分、左秦艽一钱半、白薇三钱、济银花一两五钱、淡海蜇(先煎)二两。]

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