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所有头疼的分型诊治

 大汉2020 2020-08-29

​所有头痛的分型诊治  学习笔记整理

头痛,中医治头痛很复杂,有外感头痛,有内伤头痛。

外感头痛有风寒证、风热证、风湿证、风寒湿证。

风寒证:川芎茶调散。

风热证:清空膏、芎芷石膏汤。

风湿证:羌活胜湿汤。

风寒湿证:九味羌活汤。

内伤头痛包括气虚、血虚、肾虚、肝阳上亢、肝火上逆、瘀血、痰浊证,还有雷头风、偏头风等等,随便就可以列出八九个来。而且每个证型主方还不止一个。比如:

血瘀证:通窍活血汤。

痰浊证:半夏白术天麻汤。

肝阳上亢证:天麻钩藤饮或者是镇肝熄风汤。

肝火证:龙胆泻肝汤或者泻青丸。

气虚证:顺气和中汤或者益气聪明汤。

血虚证:加味四物汤,当归补血汤。

肾虚证:肾虚头痛的主要症状为头痛而空,并且兼有眩晕、耳鸣、腰膝酸软、男人遗精、女人带下、失眠少寐、健忘、五心烦热等症状。

偏肾阴虚的可以用麦味地黄丸、杞菊地黄丸、六味地黄丸等加减,偏肾阳虚的可以用金匮肾气丸或者右归丸。没有明确的肾阴虚或肾阳虚的偏向的,使用大补元煎最为恰当。

顽固性偏头疼:陈士铎的散偏汤,方中川芎祛风散寒、化瘀止痛,集三任于一身,但用量要大,一般成年人需30克,若体质较瘦弱者可用25克,方才效优。

雷头风:清震汤,雷头风指头痛兼有似雷鸣之响声,而头面则起核块(头面疙瘩)或肿痛红赤的病证,由湿毒郁结於上所致。

头痛之症如此之多!还有诸如少阳头痛、阳明头痛、厥阴头痛、太阳头痛……多得很。

枕部头痛用枕痛方。

前额头痛属于阳明胃头痛,如前额、眉棱骨疼、太阳穴,用葛根汤、白虎汤、选奇汤。

两侧头痛为少阳胆经头痛:小柴胡汤、逍遥散等,左边的偏头痛一般跟肝血不足有关,右边的偏头痛一般跟肺气不降有关。

后头痛属于太阳膀胱头痛:九味羌活汤,加葱白三根(陈修园方)。

头顶痛为厥阴肝头痛:吴茱萸汤、乌梅丸。

头痛而重为太阴脾湿头痛:二陈汤加制南星苍术川芎(陈修园方)。

头痛而咽喉干痛为少阴心肾头痛:黄连阿胶鸡子黄汤或麻黄细辛附子汤、五积散。

头痛为少阴,血虚受寒,症见手足厥冷,舌淡苔白、脉沉细或脉细欲绝者用当归四逆汤。

太阴和少阴头痛都是全头痛。

头痛的用药:

李东垣言:头痛必用川芎,其曰:“头痛必用川芎,如不愈,加各引经药:太阳羌活,阳明白芷,少阳柴胡,太阴苍术,厥阴吴茱萸(藁本也入厥阴),少阴细辛,是也”。

单方治头痛:

荆芥穗一味,10-20克,治疗年久血虚头痛、产后血虚头痛,一次即效。

李军中医

一味元参浓煎治风热头痛有效

作者/彭静山

元参性寒,入心、胃、肺、肾经,既可袪外感之风,亦可去内脏之热,寒而能补。笔者用元参一味,每取50克,煎浓汁500毫升温饮,一次内服,对风热头痛,屡用皆效。

头痛的临床用方,远远不止这些,不能偏执于一方,需要灵活辩证运用或加减,即有是证,用是方,比如还有高热、头痛、腰酸、腰痛、纳呆、小便不利的猪苓汤证;头痛、口渴、小便不利,是标准的五苓散证;高血压头痛也有茯苓甘草汤证(水饮内停)、桂枝加葛根汤证(颈椎不舒);白天烦躁、夜而安静的偏头痛为干姜附子汤证;头痛、身烦痛无汗夹湿苔白腻的麻黄加术汤证;妇人经期肝郁血虚的四逆散合当归芍药散证、血府逐瘀汤证。还有许许多多这里就不一一举例。

总之,我们临床没有这样熟练的辨证论治功夫,你就不可能是一名真正的中医。

廖华君 雷头风头痛医案:

施某,女,60岁。2019年5月10日初诊。患者自诉“头目疼痛半月余”,患者以左手抚左目而缓慢步行到诊室,其言头目疼痛剧烈,以左侧为甚,左目犹如被人打,左目上下眼睑红肿,巩膜血丝较多,畏光,双目眼屎较多,眼屎较黄,口干渴,喜饮,疼痛牵涉左侧牙痛,睡眠差,大便干结难解,小便可,舌红,苔轻度黄腻,脉实,长而微弦,浮沉皆有力而弹手,应指愊愊然。本院眼科诊察未见明显异常,嘱其滴新泪然滴眼液,滴3日,头目疼痛依旧。

诊断:头目痛。

病机:肝火上炎,扰动清窍。

治法:清肝明目,泻火利湿。

方拟:清震汤合四逆散加味。

中药:广升麻10g,麸炒苍术10g,荷叶10g,北柴胡15g,赤芍15g,麸炒枳壳10g,炙甘草10g,夏枯草20g,炒决明子10g,牡丹皮10g,炒栀子10g,当归10g,煅赭石20g(先煎)。6剂,每日1剂,水煎服200毫升,分2次温服。

二诊:诸症明显好转,患者自诉服药后自觉左目疼痛大大缓解,头痛顿时松弛下来,牙痛消失,睡眠改善,眼屎减少。现症:左目仍少许红肿,眼屎少许,口干口渴,眠好转,舌稍红,苔轻度白腻,脉弦实长劲明显缓解。

效不更方,原方麸炒苍术增至20g,6剂,每日1剂,水煎服200毫升,分2次温服。

随访患者明显好转,嘱其后期饮食调理,不必再服药。

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