【盘点】近期生殖健康研究盘点

【1】Int J Impot Res：过去10年报道的男性性功能障碍趋势分析

最近，有研究人员在一个单独的学术中心中调查了过去10年中报道的男性SDs的模式变化情况。

研究人员分析了2006年至2019年期间由一名性医学专家首次评估的2013名患者的综合数据。研究发现，首次寻求医疗帮助的主要原因主要分为阴茎勃起功能障碍（ED）、早泄（PE）、性欲/兴趣低下(LSD/I)、佩罗尼氏病（PD）和其他SDs。首次临床评估的平均年龄（IQR）为50（38-61）岁。大多数患者进行的是ED评估（824；41%），其次是PD（369；18%）、PE (322；16%)、LSD/I (204；10%)和其他SDs (294；15%)。研究人员观察到分析的时间线中报道的SD模式发生了显著的变化。

因ED而评估的患者可能性在2013年显著增加，而在过去5年有所减少（p<0.001）。PE评估随着时间线性减少（OR：0.94；95% CI：0.91-0.96；p<0.001）。

过去几年进行评估的患者更可能报道为PD（OR：1.20；95% CI：1.15-1.25；p<0.001)和LSD/I (OR：1.21；95% CI：1.16-1.26；p<0.001），且在评估的时间线中增加。同时，患者也很有可能报道为其他的SDs（Coeff：1.06；95% CI：1.02-1.10；p=0.004），且随着时间增加。

最后，研究人员指出，他们的结果反映了真实世界中SD发生率的变化情况，人们对不同的SDs以及新治疗方法的效果的关注也有所增加。

【2】Int J Impot Res：低强度冲击波治疗联用磷酸二酯酶-5抑制剂是血管源性ED的一种有效和安全的治疗选择 

低强度冲击波治疗（Li-ESWT）是血管源性阴茎勃起功能障碍（ED）的一种有效和安全的治疗方法。最近，有研究人员评估了那些对口服磷酸二酯酶-5抑制剂（PED5-i）没有响应的血管源性ED患者中，LiESWT治疗的效果和安全性情况。

研究是一个多中心的开放标签前瞻性研究，包括了对PED5-i治疗无响应的患者。研究发现，共有106名（97.2%）患者完成了治疗，并在治疗4周后参与了随访。

随访中，IIEF-EF均值增加了8.6点（13.47±4.61 vs 22.07±5.27；p<0.0001）。在75名患者（70.7%）中，IIEF-EF获得了临床显著性改善。另外，随访中72名患者（67.9%）报告EHS得分≥3，且足够用于一次完整的性交。37名患者（34.9%）报告治疗后阴茎可完全变硬（EHS=4）。Li-ESWT治疗同时也能改善生活治疗（SQOL-M：45.56±8.00 vs 55.31±9.56；p<0.0001）。更多的是，在PDU中，Li-ESWT能够显著的增加PSV均值（27.79±5.50 vs 41.66±8.59；p<0.0001）和减少EDV均值（5.66±2.03 vs 1.93±2.11；p<0.0001）。

最后，研究人员指出，Li-ESWT联用PED5-i是对那些一线口服治疗不响应ED患者的一种有效和安全的治疗方法。

【3】Int J Impot Res：阴蒂阴茎化手术后尿道并发症的手术修复

作为生殖器性别确认手术（GGAS）的一种方式，阴蒂阴茎化手术（metoidioplasty）经常并发尿道瘘和/或尿道狭窄，并且如何治疗这些并发症的相关认知很少。

最近，有研究人员阐释了用于治疗尿道瘘和狭窄的技术，并报告了这些技术的治疗结果。研究人员对74名接受metoidioplasty的转男性的受试者数据进行了回顾性分析，并调查了26名因尿道并发症而进行手术治疗的患者。

研究发现，4名患者在metoidioplasty术后同时并发尿道狭窄和尿道瘘管。

18名患者采用3层闭合术进行瘘管修补，其中有7名患者（39%）治疗失败，随访均值为27个月。研究人员根据狭窄的类型采用不同采取了不同的尿道成形术技术，12名患者中有4名患者（33%）治疗失败，随访的时间均值为15个月。另外，瘘管修补术或尿道成形术后无高等级并发症（Dindo-Clavien≥3级）的报道。

最后，研究人员指出，他们的报道强调了metoidioplasty术后瘘管和狭窄具有多发特征，但分别采用3层闭合术和尿道成形术可成功治疗约2/3的病例。

【4】Int J Impot Res：血精很少与泌尿系统肿瘤有关

最近，有研究人员调查了血精在161258名年龄不小于18岁的男性中的患病率情况，这些男性在2003年和2017年之间因泌尿系统相关问题就诊。

研究人员同时记录了血精潜在的起因，从而确定342名血精患者的泌尿系统癌症比例情况。单纯症状血精症患者治疗后如有其他症状和发现或血精症复发，则进一步进行尿/精液培养、Meares-Stamey四玻璃试验、经直肠/阴囊超声检查、盆腔磁共振成像（MRI）、膀胱尿道镜检查和前列腺活检等评估。

研究发现，血精症在泌尿患者中的检出率为0.21%（342/161258）。患者的平均年龄为45.05±14.04岁(范围18-85)，血精症的平均患病时间为15天（范围为1-7200天）。在306名（89.5%）患者中，血精症在感染/炎症药物治疗、导管阻塞和囊肿手术和前列腺和睾丸癌手术后康复。血精症最相关的病因为炎症/感染（169名患者，49.4%），泌尿生殖系癌症为11名患者（3.2%），前列腺癌为8名患者，睾丸癌为3名患者。

最后，研究人员指出，血精症常见于炎症或者感染原因，很少与泌尿系统癌症有关。然而，在诊断反复/持续性血精症及相关症状如血尿、下尿路症状和阴囊疼痛/肿胀时，仍旧应注意泌尿生殖系统癌。

【5】IJIR：人乳头状病毒（HPV）状态影响阴茎癌前期病变治疗结果 

阴茎上皮瘤变（PeIN）是阴茎癌的前体，可能未分化或分化。前者与高风险的人乳头状病毒（HPV）有关，并与p16的过表达相关。患者阴茎上可能会出现红色斑块或者病变，有时也会影响性行为。

最近，有研究人员评估了p16状态、患者参数、治疗选择和结果之间的相关性。烟酒区包括了诊断为PeIN的患者，时间为2008年到2018年，并使用患者记录收集了相关参数：人口统计学、吸烟状况、表现状况、共病情况、HPV/p16状况、硬化症苔藓(LS)状况以及治疗和临床反应。

研究共包括了137名PeIN患者，且无侵袭性癌症。91名具有P16染色数据的患者中有74名为p16+。在无疾病生存(DFS)方面，尽管硬化性苔藓患者的复发倾向更早，但吸烟状况、表现状况、共病和硬化性苔藓没有显著差异。

总的来说，p16+患者比p16-患者表现出了更好的DFS（n=67；10.4 vs 7.4个月；p=0.023）。接受了单一咪喹莫特治疗或手术治疗p16-患者的响应率为100%，而不接受咪喹莫特治疗患者的响应率为56%（n=17；p=0.99）。总共有13.6%的患者进展为癌症。

最后，研究人员指出，他们的结果表明了与免疫治疗联用效果更好。p16+疾病患者具有更长时间为无疾病生存。大约14%的患者进展为侵袭性疾病。然而，由于研究的限制，还需要进一步的研究确定上述发现。

【6】Sci Rep：成年男性中不同水平的雌二醇水平与性功能障碍有关 

射精功能障碍，包括早泄（PE）和延迟射精（DE）以及勃起功能障碍（ED），这些是男性性功能障碍的主要部分。尽管有相当的数据阐释了激素的作用，勃起以及射精，但由于目前目前的文献研究结果存在矛盾，因此没有确切的定论。

最近，有研究人员探索了男性性功能障碍与激素情况之间的关系。研究是要给回顾性的案例-对照研究，包括了1076名年龄在16-60岁的男性（平均年龄：32.12岁）；507名被分类为ED、PE和DE组。569没有性功能障碍的男性作为对照组。

研究人员收集和分析了他们的背景特征和临床特性。研究发现，ED组中，雌二醇的水平值与对照组相比显著提高（109.44±47.14 pmol/L vs. 91.88±27.68 pmol/L；P<0.001）。与之相反，DE组比对照组具有显著更低水平的雌二醇水平（70.76±27.20 pmol/L vs. 91.88±27.68 pmol/L；P<0.001）。另外，PE组与对照组相比，具有相似水平的雌二醇水平（91.73±31.57 pmol/L vs. 91.88±27.68 pmol/L；P=0.960），但具有显著更高的睾丸酮水平（17.23±5.72 nmol/L vs. 15.31±4.31 nmol/L；P<0.001）。

最后，研究人员指出，血清睾酮浓度的提高是PE的一个独立风险因素。另外，从DE组、PE组到ED组，其雌二醇值呈逐步递增的梯度分布。