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苑嗣文——新浪博客
武某，男，45岁，2019年3月23日初诊 患者眼睑水肿，食少纳呆半个月。半个月前出现眼睑水肿，伴有下肢水肿，原因不明。疲劳乏力，气短声微，神疲懒言，动则气喘，胸闷憋气，缓慢步行最多能走四五十米，再多走即眩晕欲仆地。极度疲劳，自述身体像散了架一样，处于濒死状态，目遇阳光则眩晕头痛。食少纳呆，恶心欲吐。齐鲁医院B超检查示：多囊肾。诊断为肾功能衰竭（尿毒症），贫血。大便两日一行，小便次数多，一个半小时左右小便一次。舌质淡无血色，齿痕多，呈锯齿状，苔薄白，脉沉弱无力。患者自述其父亲就患有多囊肾，最后出现肾功能衰竭，医治无效身亡，死亡时年龄刚过五十岁，很担心自己也会步其后尘。多囊肾还有遗传性？需要查阅资料考证，但这不影响中医辨证施治。患者血尿素氮、肌酐含量很高，诊断尿毒症无疑。齐鲁医院建议其立即透析治疗，患者因为经济条件太差，所以才选择中医治疗。在朋友迎春推荐下来到我门诊。 
中医诊断：水肿，厌食，恶心。 西医诊断：肾功能衰竭（尿毒症），贫血，肾囊肿。 处方： 生黄芪150克，红参20克，当归20克，白术30克， 云苓30克，柴胡20克，白芍30克，香附20克， 黄连10克，半夏10克，黄芩30克，干姜20克， 熟地30克，川芎12克，桂枝30克，厚朴10克， 槟榔20克，五味子10克，丹参30克，鸡血藤30克， 泽兰30克，忍冬藤40克，连翘20克，车前子30克（包煎）， 升麻12克，甘草10克 生姜20克，大枣6枚，为引，水煎服，日一剂，14剂。 2019年4月6日二诊。 患者服用上月后诸症好转。眼睑水肿、下肢水肿明显好转，恶心欲吐消失，纳食明显好转，体能也得到明显改善，步行一二百米甚至1公里也不会出现眩晕、胸闷憋气、喘息等症状。仍然感到疲劳，但是较前明显好转，尿频，2小时一次，舌质淡，多齿痕，苔薄白，脉沉弱。 上方红参改为30克，水煎服，日一剂，14剂。 2019年4月20日三诊 上述症状皆有好转，唯感食不甘味，纳食不香，下肢、眼睑仍有水肿，夜间咳嗽消失，夜尿仍多，舌质淡，较前红润，齿痕，苔薄白，脉沉弱。 上方去连翘，加山芋肉50克，益智仁30克，水煎服，日一剂，14剂。 2019年5月4日四诊 药后诸症好转，下肢、眼睑水肿消失。仍然食不甘味，纳少，二便可，眠可，舌质淡红，有血色，苔薄白，脉沉弱无力。 上方生黄芪改为180克，熟地改40克，去车前子，水煎服，日一剂。14剂。 2019年5月18日五诊 患者尿频，每两小时一次，无论黑天白夜，口淡无味，纳食之香，但饭量尚可。身体消瘦，但感觉较前轻松舒适。无水肿，无恶心呕吐。大便每日一行，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。患者已经开始复工，送外卖，每天送七八单，最多不超过十单。 
上方加桑螵蛸15克。水煎服，日一剂。14剂。 2019年6月1日六诊 患者近日感咽痛，但不发热，眼睑无水肿，下肢无水肿，疲劳乏力，纳食较前好转，能知香味，食量可，舌质较前红润，苔薄白，脉沉弱。 上方去桑螵蛸，加益智仁20克复盆子20克，水煎服，日一剂，14剂。 2019年6月15日七诊 近日患者口腔溃疡，咽后壁、上頜处充血明显，口唇出现疱疹，吞咽时咽部疼痛。无腹泻，无发热，舌质淡，苔薄，脉沉弱。 麻黄10克，生石膏90克，杏仁10克，生地20克，玄参40克， 麦冬30克，黄芩30克，黄连10克，半夏10克，厚朴10克， 槟榔20克，知母30克，西洋参15克，生黄芪90克， 丹参30克，益母草40克，蒲公英50克，甘草10克 水煎服，日一剂，七剂。 2019年9月21日八诊 停药近三个月，感觉还好。每天坚持送外卖，赚取收入。近日下肢复现水肿。眼睑亦出现水肿，但不是太严重。昨日查肾功能，肌酐700多。纳可，眠可，二便可，小便骚臭味极大，泡沫多。舌质淡红，苔薄，脉沉弱。 
生黄芪120克红参20克，当归20克，云苓30克，白术30克， 柴胡20克，白芍30克，香附15克，黄连9克，半夏10克， 黄芩30克，干姜20克，桂枝30克，熟地30克，川芎12克， 丹参30克，鸡血藤30克，五味子10克，水蛭6克， 忍冬藤30克，连翘20克，益母草60克，升麻12克 山芋肉20克甘草10克，水煎服，日一剂，14剂 2019年10月19日九诊 患者服用上药第2周时出现皮肤瘙痒，燥热，鼻流血，疲劳乏力，纳呆食少，二便调，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。 上方加生地50克，玄参40克，白茅根40克，水煎服，日一剂。14剂。 2019年11月2日十诊 药后感觉好，皮肤无瘙痒，未再现鼻流血及口腔溃疡，体力增加，善太息明显缓解，每天能少量工作，纳可，眠可，大便每日一行，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。 上方去红参，加潞党参60克，水煎服，日一剂，14剂。 医者按 这是一个确诊为尿毒症的患者，像这样的患者，医生都会让他做透析治疗的，这也是最迅速、最有效的治疗办法。还有一个办法，那就是西医推荐的肾移植。这个病人不用说肾移植了，连透析，他的经济能力都承受不起。没办法，在别人的推荐下，他抱着一线希望来到我这里求助于中医。我治疗这么严重的尿毒症，也是大姑娘上轿——头一回。肌酐这么高，尿素氮也这么高！症状这么严重，中医能有效果吗？会不会耽误患者呢？我与患者做了很好的沟通，嘱咐要密切关注身体情况的变化，如果有严重不适，那就要立即去医院急诊，不要硬扛。然后就根据患者的症状、舌苔、脉象，四诊合参，确认为这是一个元气亏虚的患者。唯有大补元气，恢复气血的流通，恢复气机的升降，气化得以正常的进行，才能解决目前临床出现的症状。我认为之所以出现尿毒症，就是人体代谢产生的废物，肌酐、尿素氮等，不能被正常的排出人体之外，最主要的原因就是人体的气化功能失常了。如果人体的气化功能得以恢复，那么这些体内代谢产生的废物就会正常地通过大便和小便排出人体之外，就会达到一种动态的平衡。那么，各种与尿毒症相关的症状，水肿、恶心、呕吐、贫血、疲劳乏力等通通会消除。 我们知道，尿毒症患者常常会伴有恶心，呕吐，疲劳，乏力，水肿，这些症状的产生都是由于气血亏虚、气机升降失常所导致的。因此治疗尿毒症一定要紧紧抓住气血亏虚这个最基础的病机，以大补气血为基本治疗大法，然后配伍活血化瘀，清热解毒，利水消肿等。气血得到了恢复，气化就能正常进行，体内的废物代谢废物就可以正常地排除体外，这些症状得以消除。我记得在大学本科实习的时候，曾经在一家中医院的肾病科待过一段时间。那个肾病科也收到了很多肾功能衰竭的患者，大都有恶心、呕吐，水肿等等。那个医院除了给予一些内服的药物之外，还给予一些灌肠治疗。内服的药物我现在基本上想不起来了，灌肠治疗多用大黄、芒硝、厚朴、枳实等，通过灌肠使病人能够泻下，通过泻下降低尿素氮和肌酐。作为实习医生，只能按照主治大夫的要求去做，也没有对病人进行一个很好的观察，对治疗方案也没有自己的思考，治疗的效果也没有很深刻的印象。现在再思考这个问题，我感觉这种灌肠疗法是在西医的思想指导下进行的，不但不能改善的气化状态，而且还有可能损伤人体正气，不利于病人的康复。 我认为对于尿毒症、肾功能衰竭的病人，治疗一定要从气血亏虚这个基础病变来进行治疗。只有这样，病人才能得到有效的治疗，迅速的改善症状，提高生活质量，减轻患者的痛苦，减轻患者的经济负担！有时还能治愈。这个病人经过两个疗程的治疗，尿素氮就从这个1000+降到了500+，这是一个纯中医药的治疗，没有服用任何西药。不仅仅指标下降，恶心呕吐、眩晕、水肿、疲劳乏力等症状大大改善，生活质量大大提高。患者是一个来济打工者，主要工作就是送外卖。经过治疗，又能送外卖了，每天送个六七单。我一再嘱咐他，千万不要累着，过劳容易复发，加重病情！我内心里敬佩患者的顽强生存！ 这个病例再一次验证了中医药的伟大，再一次验证了中医药能治疗重症危症！本症治疗的要点，我认为主要是在于重用了生黄芪、红参、益母草等药物来进行补气养血、利水消肿活血。 感谢患者的信任，让我得以验证了中医药治疗尿毒症！ 后来随访，患者病情因为劳累再次加重，无奈之下，回老家透析治疗去了。
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