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【病史摘要】 男性，68岁。右下腹痛伴发热1周。 图1阑尾炎合并阑尾周围脓肿 【影像所见】 右下腹腔内见不规则软组织肿块影，呈不均匀强化，周围见明显渗出（图1A，B）。冠状位重建示病灶位于阑尾区（图1C）。 【分析和诊断】 右下腹不均质混合性包块伴周围明显渗出，结合发热病史，提示炎性病变。冠状位重建示肿块与盲肠相连，与回肠末端分界清楚，提示来源于阑尾，结合其不均质特点，考虑阑尾炎合并阑尾周围脓肿。 【误区防范和鉴别诊断】 应与阑尾来源的肿瘤鉴别，后者以黏液性肿瘤多见，一般边界清楚，周围脂肪间隙清楚，无渗出性改变。另外应与盲肠癌、回肠肿瘤（包括回肠淋巴瘤和腺癌）、克罗恩病以及回盲部结核等鉴别，多排CT重建清楚显示病变与结构的位置关系，结合病史与各病变特点可予以鉴别。 【影像检查方法选择】 常见检查方法是钡剂灌肠、CT和B超检查。由于正常情况有部分患者阑尾不能充盈，故钡剂灌肠受到一定的限制。B超和CT的价值相似，B超简单易行，但有时受肠道蠕动、肠内气体干扰大，而CT对阑尾周围炎性改变显示清楚，因此对评价阑尾穿孔的价值较大。 【临床病理及随访】 阑尾炎合并阑尾周围脓肿。 【评述】 阑尾周围脓肿是阑尾炎未经及时治疗的后果，CT表现右下腹不均匀混合性包块，增强后呈不均匀强化，肿块内可有气体影，周围可见明显渗出或局限性腹水，阑尾结石可位于阑尾外的炎性肿块或积液内，常常伴有临近盲肠肠壁水肿增厚。肠道充盈、静脉增强积薄层重建是清楚显示阑尾及其周围病变所必须，多平面重建对显示欠佳的病例有重要补充价值。 |
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