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华医世界  图* 北京中医药大学东直门医院 刘雁峰教授 刘雁峰教授系北京中医药大学东直门医院妇科主任医师、博士研究生导师。师从全国妇科名家肖承悰教授，秉承肖教授学术思想，擅长诊治妇科月经不调、功能性子宫出血、更年期综合征、痛经、妇科炎症、先兆流产等疾病。   多囊卵巢综合征与应激学说关系  近年来，多囊卵巢综合征患者常合并心理障碍问题已受到一些学者的关注。 有67.53%的多囊卵巢综合征患者受到精神、心理因素的影响。 刘雁峰教授认为，随着现代女性社会工作及心理压力的不断增加，情志因素在多囊卵巢综合征患者发病中的影响不容忽视。 心理障碍是多囊卵巢综合征的重要并发症，精神、心理因素是多囊卵巢综合征的重要诱因，而该疾病缠绵难愈又难以成孕的特性加重了情志失调，形成恶性循环。  多囊卵巢综合征在青春期及育龄期妇女中发病率较高，临诊时可见，青春期患者中多为处于长期高压学习环境下的高中生，育龄期患者多是因为家庭所带来的生活和求子压力较大，还有就是面对繁重紧迫的工作和激烈的社会竞争压力。 这些女性因长期的压力，加之调控能力差，导致抑郁焦虑、急躁易怒、精神异常、缺乏自信、生活不满意、性心理障碍等，严重影响生活质量。 外界不良的环境或精神刺激作为一种应激源刺激机体，机体通过调动全身各个组织器官来适应这种改变。如机体适应不良，则气血阴阳失于平衡，内环境紊乱，出现月经稀发、不孕、痤疮、肥胖等症状。  肝为枢纽  在调控女性生殖网络中肝担任了重要作用，多囊卵巢综合征在中医学中无专门的论述，根据其临床症状可将本病归于“月经后期”“崩漏”“闭经”“不孕”等范畴。 经水出诸肾，肾主月经和胎孕，中医学认为不孕症的核心病因病机为肾虚。 但刘雁峰教授认为应重视多囊卵巢综合征“郁而不能成胎”的病机特点，女子以肝为先天，肝在妇人经、带、胎、产中起着重要作用，又“妇人之病，多起于郁”。  不良的社会和精神压力作为一种外界应激，多致女性情志不舒，肝气郁滞在多囊卵巢综合征发病中的作用不容忽视。 傅青主在治疗妇人病时，尤善从肝论治。 《傅青主女科·经水先后无定期》中记载：“妇人有经来断续，或前或后无定期。人以为气血之虚也，谁知是肝气之郁结乎”。 虽经水由肾精化，但肝为肾之子，肝郁则肾亦郁，肾郁则经水不能正常得化而出。 《傅青主女科·嫉妒不孕》中记载：“妇人有怀抱素恶不能生子者，人以为天心厌之也，谁知是肝气郁结乎”。 傅青主认为该病为肝郁而致心脾肾四经皆郁而致不孕。  情志不遂、肝气不舒是多囊卵巢综合征重要的发病诱因之一。 “郁”是引起并加重多囊卵巢综合征的一个重要因素。 刘雁峰教授提出肾虚是多囊卵巢综合征的基本病机，肝郁是重要病机环节。
 补肾疏肝解郁，注重冲任气血调和 对于多囊卵巢综合征的临床治疗，刘雁峰教授以补肾解郁调冲法为基本治则，贯穿整个治疗周期，并根据临床症状，佐以健脾祛湿、活血通络等法，使得肾藏精、肝疏泄功能正常，冲任气血调和，从而恢复女性生殖网络的平衡状态。 基础方：女贞子、枸杞子、沙苑子、桑椹子、紫石英、骨碎补、桑寄生、川断、丹参、郁金、香附、茯苓、当归、赤芍等。 方解： 女贞子—甘苦，凉，归肝肾经，滋补肝肾； 枸杞子—甘平，归肝肾经，补肝肾、益精血； 沙苑子—甘涩温，归肝肾经，补肾阳、益肾精、养肝； 桑椹子—甘寒，归肝肾经，滋阴补血生津； 四子合用滋肾精养肝血。 紫石英—甘温，归心肺肾经，可温肾助阳，镇心安神； 骨碎补—苦温，归肝肾经，补肾活血； 二药合用可起到温肾活血、通络调冲之功。 川断—苦辛，微温，具有补肝肾、强筋骨、续折伤、止崩漏的功效； 桑寄生—苦甘平，归肝肾经，具有祛风湿、补肝肾、强筋骨、安胎元的功效； 二药相须为用，同补肝肾而益精血，补而不腻，调冲治本。 丹参—苦微寒，归心肝经，凉血、活血化瘀、除烦安神； 郁金—辛苦寒，归肝胆心经，可活血止痛、行气解郁，清心凉血； 二药合用活血化瘀、解郁除烦。 当归—甘辛温，归心肝经，补血活血调经； 赤芍—苦辛，微寒，归肝经，清热凉血，活血化瘀，清泻肝火； 二药合用可补肝血行肝气。 香附—辛苦平，归肝脾经，可疏肝理气、调经止痛； 茯苓—甘淡平，归脾肾心经，可健脾、渗湿利水、宁心安神； 二药合用可理气健脾化痰。 以基础体温、B超监测卵泡和内膜情况，抓住真机期，指导临床治疗，而非机械采用周期疗法。 临证加减
方中每一味药物既补肾，又关乎养肝柔肝疏肝，并兼有清心除烦之功效。 肾主封藏，肝主疏泄，一开一合共同调节气血，使得冲脉血海藏泻有序，任带通达，阴阳转化正常，即可种子。 刘雁峰教授同时注重情志疗法，善于倾听和沟通，为患者排解烦恼，尤其针对压力较大的患者，耐心的开导患者，劝诫其尽量调节好工作和生活，要作息规律，食饮有节，增加锻炼，培养自己的个人爱好，使注意力转移，心情放松。 患者如能调养情志，保持乐观积极的生活态度，减少外界应激对机体造成的影响，调整机体气机，使气血阴阳在新的条件下达到平衡。 验案举隅 患者：女，27岁 初诊：2017年7月6日 主诉：月经周期延后1年，未避孕未孕1年余。末次月经：2017年6月21日。平素月经周期33~45天，经期5~7天，量中，色黯，有血块，经行前2天小腹疼痛，经来痛止，经期腰酸。已婚，孕0。2017年4月份于外院诊断为多囊卵巢综合征，给予克罗米芬促排治疗，未成功。平素乏力，畏寒，手脚凉，偶有头晕，性情急躁，心理压力大，纳可，眠欠安，多梦，二便调。舌质黯红，苔薄黄，脉弦细。 辅助检查： 性激素：E2 52.81pg/mL，FSH 6.42 mIU/mL， LH 18.74 mIU/mL ，P 0.57 ng/mL； 彩超示：双侧卵巢呈多囊样改变，未见优势卵泡； 男方精液常规+形态：PR%+NP%：66.75%，正常形态56.1%。 西医诊断：不孕症，多囊卵巢综合征。 中医诊断：全不产，月经后期。 中医辨证：肝郁肾虚型。 治法：补肾解郁调冲。 方药：
二诊（2017年7月20日）： 末次月经2017年6月21日，服药后乏力、畏寒症状好转，上方去女贞子、枸杞子，加益母草15g、香附15g。14剂，水煎服，每天1剂，分2次温服。 三诊（2017年8月3日）： 末次月经7月31日，上方加葛根15g，升麻10g，继服14剂。 四诊（2017年8月17日）： 末次月经7月31日。彩超：子宫内膜1.0cm，右侧卵巢可见一优势卵泡，大小1.9cm×1.5cm。 调整方药：
五诊（2017年8月31日）： 停经31天，测HCG 359mIU/mL，E2 289pg/mL，P 31.68ng/mL，给予寿胎丸加减治疗。 方药：
停经52天检查彩超：宫内可见妊娠囊2.2cm×2.8cm×1.1cm，内可见胎芽和卵黄囊，胎芽长0.6cm，可见胎心搏动；HCG 91516 mIU/mL，E2 987pg/mL，P 34.34ng/mL。 按： 刘雁峰教授认为该患者月经周期延后1年，未避孕未孕1年余，平素乏力，畏寒，手脚凉，偶有头晕，性情急躁，心理压力大，属肾虚肝郁。
小结 心理障碍是多囊卵巢综合征的重要并发症，而且精神、心理因素是多囊卵巢综合征的重要诱因，不良的社会和精神压力作为一种外界应激，如机体适应不良，易出现情志不畅，肝疏泄作用失常，气血阴阳失于平衡，冲任不能相资，其中肝作为调控枢纽，失于对女性生殖网络的调控是多囊卵巢综合征的重要病机环节，单纯补肾助孕疗效不佳。如何疏肝解郁，恢复其疏泄、调节气血功能，使得冲脉血海藏泻有序，任带通达，阴阳转化正常，恢复新的生殖网络平衡状态，是治疗中的着眼点， 临床治疗多囊卵巢综合征不能徒以补肾为大法，而应补肾和养血疏肝解郁并重，气郁得解，经血得畅，再施以补肾益精之品，功效更卓，使得冲脉血海藏泻有序，任带通达，阴阳转化正常，从而达到调经种子的目的。 |
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来自： 彼案 > 《小儿.副科.虫疾.维生素》
