妇科病中常見的治肝八法

对于肝的具体治疗法则，《素问.脏气时论》中说：“肝苦急，急食甘以缓之”。“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”。肝为血脏，血燥则苦急。其性喜条达，故欲散，且以散为补，以敛为泻。故有“肝无补法”之说，具体到妇科临床上内容就更加丰富。在妇科常见病多发病的治疗中，可归纳治肝八法：舒肝调气、清肝泻火、清热平肝、抑肝潜阳、镇肝熄風、养血柔肝、化陰缓肝、暖肝温经。

（一）、舒肝调气：（舒肝、疏肝）是疏通和舒理肝气郁结之法，使肝气条达以调理全身气机。舒肝偏于上下舒理条达、气机升降；疏肝偏于疏通横散，重在气机之开阖与经络气血之疏散。常用方剂逍遥散、得生丹。

（二）、清肝泄火：（清肝、泄肝）是以苦寒泻火的药物，清肝泄火的方法，使之肝热得清，肝火得泄。用于肝热冲逆、肝火上升诸证。肝热势必清之则热平，肝火势急非泄不折。火与热是程度差异，所以清肝、泄肝同中有异。常用龙胆泻肝汤、當归芦荟丸。

（三）、清热平肝：肝热上扰，或肝阳上亢的治疗方法。常用药物桑叶、菊花等，而不是苦寒重剂。肝热重则可配伍一些清肝泄热的药物如黄芹，栀子；若肝阳上亢或陰虚则配伍养陰平肝的药物女貞子、旱莲草，枸杞子等。常用清眩平肝汤、龙胆泻肝汤加元参、麦冬等。

（四）、抑肝潜阳：是治疗阴虚肝阳上亢法。一方面，养肝育阴，另一方面平抑肝阳药物：女贞子、旱莲草、生地、山芋肉、枸杞子、龟板、阿胶等；平抑肝阳药物：钩藤、菊花、僵蚕等。常用方剂，清眩平肝汤加味。

（五）、镇肝熄風：治疗肝風法。若为热痉風则用清热息風药物：羚羊、菊花、钩滕、僵蚕等；若为阴虚風动，则用养肝阴药物或镇肝的药物：生龙齿、生牡蛎、珍珠母、生石决明、朱砂面。常用羚角钩藤汤，镇肝熄風湯。

（六）、养血柔肝（养肝、柔肝）：两者意义相同，是治疗肝血虚的方法。肝为刚脏，赖血以养，养肝柔肝就是养肝血。常用當归、白芍、熟地、川芎、何首乌等。常用一贯煎、四物汤加味。

（七）、化陰缓肝：是治肝虚法之一，用酸甘化陰的药物，间接养肝陰缓肝急。酸能敛肝陰泻肝陽，甘能养肝陰缓肝急。“甘以缓之，酸以泻之”符合组方原则，常用药物甘草、白芍、酸枣仁、浮小麦、百合、生地、麦冬等。常用：甘麦大枣汤、芍药甘草汤。

（八）、暖肝温经：是治疗肝寒血滞、经脉受阻的方法。使用温经散寒暖肝的药物：吴茱萸、小茴香、荔枝核、橘核等。可配些活血化瘀通络的药物如红花、桃仁、泽兰、益母草、牛膝等。常用暖宫定痛汤，橘核丸等。

临床体会，肝是人体很重要的脏器之一。虽然“肾为先天之本”，“脾为后天之本”，“女子以肝为先天”是说明机体功能物质基础的来源为脾、肾。而对功能的维持和调节，以及生、老、病、死过程中，肝脏则是调节的枢纽，以期保证机体的气血调和，陰陽平衡。

总之，“肝有五脏六腑之贼”的害面；又要看到它能生养五脏六腑的有利面。同时从妇科病中也验证了肝病的广泛性。从而使我们有可能总结出一套治肝的法则，尚需经过不断的实践、认识、才能逐渐地上升到理论。

古人谓“女以肝为先天”。近代《孟河费氏医案-一五-妇科》中说：“男以肾为先天，女以肝为先天，盖缘肝为血海，又当冲脉，故尤为女科所重。”对于妇科病因病理的认识，如《女科经纶-卷一-月经门》中慎斋按:“经雲，百病皆生于气，而于妇人为尤甚。”《傅青主女科-上卷-调经》中说：“妇人有经来断续，或前或后或先后无定期，人以为气血之虚也，谁知是肝气之郁结乎！”《未刻本一叶氏医案》中说：“凡女科杂病，偏于肝者居半。”在临床治疗上，肝郁而气血紊乱或气滞血瘀之月经先后不定期，量时多时少，痛经、经闭、症瘕；肝热或肝经湿热为患之月经先期、过多、崩漏，妊娠恶阻，胎漏，胎动不安，堕胎，小產，带下，陰痒，陰挺等病证是常常发生的，丹栀逍遥散治疗月经不调和痛经，龙胆泻肝丸或湯治疗带下症、陰痒、险挺等病症常收到予期疗效。

为提高全民族的身体素质，关心妇女身体健康尤为重要。