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治疗外感咳嗽及点滴感悟 关键词：咳嗽，风寒咳嗽，燥咳，气管炎 摘要：简介咳嗽机理及种类，阐述余应用止嗽散以及土豆片、止咳片、通宣理肺丸三种成药治疗咳嗽的经历及效果，指出各药的适应证及禁忌证，並列出余对治疗外感咳嗽的点滴感悟。 1. 咳嗽机理 1.1 咳嗽是身体自我保护反应 当有异物刺激气管和喉部，身体便通过咳嗽抵抗或排除刺激，以求恢复正常。比如，当食物呛入气管会发生咳嗽，通过咳嗽排出异物。因此，咳嗽是身体自我保护的一种生理反应。按照中医观点，咳嗽是气逆上冲，应采用降气法治疗。 1.2 咳嗽原因繁多 刺激气管和喉部的物质有多种，如挥发性气体、液体、固体等。刺激物可来自体外，也可来自体内。刺激的方式可以是粘附於粘膜，也可以是呼吸气流异常。总之，咳嗽原因繁多，咳嗽病因繁杂。 1.3 外感咳嗽病变过程 多数外感咳嗽刚开始病情轻微，但逐浙加重，余认为其病理变化过程一般分如下三步。 a 纯碎咳嗽无兼证。此类咳嗽多由体外环境异常（外感）或呼吸气流异常引发的咳嗽初期。此时的治疗内容只需考虑咳嗽和其诱发因素。此阶段咳嗽易治。 b 咳嗽兼气管病变。若咳嗽频繁发生，会损伤气管，使之发炎或水肿，西医称为气管炎。此时的治疗内容就需要在a的基础上再增加治疗气管病变。此阶段治疗增加了难度。 c 咳嗽引发肺部病变。若咳嗽时间过长，咳嗽的振动和呼吸异常会进一步引发肺部疾病，如肺气虚。此时的治疗内容就需要在b的基础上再增加治疗新的 病变。此段治疗难度更大。 2 咳嗽分类 咳嗽分为两大类，一类是由外界气侯环境引起的外感类咳嗽，另一类是由身体本身的疾病引起的内伤类咳嗽。外感类又分为寒咳、热咳、燥咳等几类。内伤咳嗽分为肺咳、心咳、脾咳、肝咳、肾咳。其中肺是咳的直接原因，其它四脏是通过影响肺功能而致咳，为间接原因。 按照咳嗽是否有痰可分为无痰咳和有痰咳两类。这两类咳都有寒热之分。对痰咳，按痰的性状又分为寒痰、热痰、燥痰、湿痰。寒痰色白清稀量大，热痰色黄粘稠状，燥痰色黄胶结块状，湿痰碧透滑溜蛋清状。按照咳嗽时身体正气的强弱，又可分为咳声洪亮的实咳和声小气弱的虚咳。 本文主要介绍外感咳嗽的治疗。 3 止嗽散及应用简介 李诺雷医生在《李时珍家傳祕方》书中，公布了先祖李时珍所收集的一张止嗽散处方及加减方法。余数次用该方加减治风寒外感咳嗽，效果较好。下面的处方及按是李医生书中原文。 处方：荆芥、紫菀、百部、白前各9克，桔梗、陈皮各6克，甘草3克。 功效：止咳化痰、解表宣肺。主治：外感咳嗽，日久不止，或有轻度寒热，咳痰不畅，脉浮缓者。 按语：此为治外感咳嗽通用方，临床应用时若加贝母、杏仁、白芍更好。若头痛鼻塞（风寒表实证），加防风、苏叶、生姜；有头痛、发热、口苦、咽痛等表热症时（风热表証），酌加桑叶、牛蒡子、薄荷、黄芩；干咳无痰者（燥咳），去荆芥、陈皮，加桑白皮、瓜蒌皮；咳嗽痰多（寒湿痰），加半夏、茯苓。 余通过对止嗽散的各成分进行分析认为，止嗽散基本处方适用风寒有痰的咳嗽。对於其它性质外感咳嗽，则应根据李诺雷医生在“按”中所述加减原则调整。 4 治疗外感咳嗽的感悟点滴 外感易引起咳嗽，咳嗽又易引发气管炎。气管炎多由单纯咳嗽一二天后发展而成，其症状为患处充血肿胀，自感胸闷不适、痒痒，喜吸气恶呼气。吸气时患处气血内敛减少，热量减少，则感舒畅。呼气时患处气血增多，热量增加，再加呼出的热气刺激，则感痛苦，並可引发咳嗽。有痰时，痰液也会引发咳嗽。 笔者根据止嗽散功效及病机分析认为，治疗外感引发的气管炎咳嗽，所考虑的内容都包括在下述六个方面中。临证时应参照这些内容，做正确的取捨。 a 若气管有炎症，应采用清热解毒药（常用桔挭、黄芩、牛蒡子、薄荷等）消除气管的炎证。 b 若吸气难，或兼喘，采用肃降肺气止咳平喘药（常用杏仁、百部、紫菀、苏子等）降逆气敛气血，缓解不适症状。 c 若肺气不宣致呼气难，采用宣发肺气药（常用荆芥、苏叶、生姜、薄荷等）扩大皮肤气孔，减少气管的呼气量及流速，降低呼气对患处刺激。 d 若有痰时，采用化痰药（常用陈皮、白前、半夏、贝母等）消痰。 e 若外感病初期实咳，采用宣肺药泻肺郁。若久病虚咳，则应采用敛肺药补肺气。 f 选择上述bcde四类药时，都要同时考虑咳嗽的寒热燥湿性质。如，对寒咳采用热药荆芥宣肺，而对热咳采用寒药薄荷宣肺。 5 咳嗽应辩阴阳证型以证选药 咳嗽虽为小病，但其影响因素太多。稍不慎，则会误诊误治。特别要注意辨别下面三对阴阳证型，並依证选药。 a 区分表实证和表虚证 表实证是寒闭毛孔，郁热无汗。表虚证是毛孔开泄，多汗气虚。表实证应宣肺散郁祛邪。表虚证应敛肺补虚益气。宣肺与敛肺是两种方向相反的治法。宣肺法多用於外感风寒初期或郁热证。敛肺法多用於久咳或虚证咳嗽。宣肺法和敛肺法所用的两类药材的药性相反，不可选错。 宣肺药有辛热辛凉两类。属於辛热药，如麻黄、桂枝、紫苏、白芷、荆介、防风、生姜、大葱等；属於辛凉的有薄荷、牛蒡、葛根等。 敛肺药也有温凉之分。常用的敛肺药有五味子、罂粟壳、乌梅、白芍、山萸肉等。 b 区分燥证和痰湿证 环境干燥或体内干燥都可引发肺燥咳嗽。其症状鼻干、咽干、干咳或少痰。燥咳应采用润燥药治疗。燥证有热燥和凉燥之分。治热燥咳嗽用凉润药治疗。治凉燥咳嗽用温润药治疗。用於治热燥咳嗽的凉润药有贝母、瓜蒌、胖大海、昆布、前胡、桔梗、竹茹等。用於治凉燥咳嗽的温润药有百部、紫菀、款冬花、杏仁、苏子等。 脾虚湿盛会导致体内生痰，肺为貯痰之器，脾为生痰之源。肺内之痰也可引发痰咳。有痰之咳应同时止咳化痰。 不同体质者，体内之痰会有不同性质，如寒痰、热痰、燥痰、湿痰等。但湿痰往往是只吐清透而滑的痰液而无咳嗽症状。治湿热痰用清热燥湿化痰药治疗。常用的治湿热痰的清热燥湿化痰药有黄芩、龙胆、柴胡、薄荷、茯苓等。治寒湿痰用温燥药治疗，常用的治寒湿痰的温燥药有半夏、白芥子、陈皮、藿香、苍术、厚扑等。 c 区分热证和寒证 若体内有热而咳嗽，应采用清热止咳药或清热止咳化痰药。若体内有寒而咳嗽，应采用温肺止咳药或温肺止咳化痰药。两类药作用相反，不可选错。 常用的清热止咳平喘药有枇杷叶、桑白皮、罗汉果；常用的清热化痰药有川贝母、瓜蒌、前胡、桔梗等。 常用的去寒止咳平喘药有杏仁、百部、紫菀、款冬花等；常用的温化寒痰药有半夏、南星、白芥子、旋复花、白前等。 6 土豆片治气管炎咳嗽 6.1 治疗效果 余曾从医学杂志获悉，采用生土豆片贴气管部位可以治疗咳嗽。此后，家人凡咳嗽便先用此法治疗，多数有效。 我曾用过一次，效果显著。那次咳嗽由轻微外感引发，始时症状轻微，余及时采用服药法治疗。但治疗一天，症状加重，喉部有窒息感及痒的感觉。这应属气管发炎后的水肿症状。遂改用贴土豆片法治疗。贴片半小时后气管患处便始有松快感。经过一个白天的持续不断的外贴治疗，症状基本消失。 土豆贴片法，先将生士豆切成厚度为1毫米以下的薄片，贴於喉部不适之处（必须全部接触皮肤），每1小时左右更换一次，直至症状消失。 6.2 治疗机理及适应证 据资料介绍，生土豆可治多种炎症，如口腔炎，消化器官炎症，肠息肉，输液所引起的扎针部位的手肿等等。 土豆产於北方寒凉地区，且适於沙性土地生长，吸附水分能力强。根据土豆生长环境及所治的上述病症可推断，生土豆性偏凉，可治湿热类炎症。土豆是通过清热消肿来消除气管部位的水肿性炎症的。所以，无論何种原因引发的咳嗽，只要气管出现水肿类炎症，都可采用土豆贴片消炎。 对於气管部位无炎症的咳嗽，土豆贴片治疗没有效果。 7 止咳片治燥咳 经本人和家人多次临床应用，同仁堂生产的止咳片，治疗燥性咳嗽比较有效。该药只有三味，杏仁、前胡、百部。三种药材，二温一凉，应偏温或平；三者药质黏润，则具有润燥作用。 杏仁、百部温润降逆止咳，前胡化痰。综合三种药材特性，止咳片功效为润燥降气止咳化痰，其适应症应为燥性咳嗽，其症状为干咳无痰，或兼有少量痰。在干燥的秋季，或其它干燥环境，或食用过多的干燥食物，都可使体内生燥，並引发燥咳。这类咳嗽可用止咳片治疗。 8 通宣理肺丸治风寒表实证痰嗽 8.1 风寒表实证机理 风寒外感分为风寒表实证和风寒表虚证两种。前者以无汗恶寒为主，后者以有汗恶风为主。风寒表实证的其它症状为恶风寒，微热或中度热，咳吐稀痰诞，鼻塞流涕，肢体酸痛，头项强痛。 寒性收引，外感伤寒后皮肤毛孔收缩，皮肤丧失或降低排汗与散热功能，则属於闭证。热不散则内热增加，体温升高，又属於郁热证；汗不排则水液从口鼻溢出，则咳吐稀涎流清涕，则属於气逆寒痰证。 针对上述病证，其治法应为宣肺发汗、祛寒消痰、降逆止咳。 8.2 通宣理肺丸功效及处方解读 通宣理肺丸的功效为宣肺发汗、解表散寒（苏叶、麻黄），理气温化寒痰（半夏、陈皮）及降逆止咳化痰（杏仁、前胡、桔梗），降气通利二便（茯苓、枳壳、杏仁）。 综上所述，所选治法与病证互相对应，而药的功效与所选治法又互相对应，符合药证对应原则。 8.3 实际治疗效果 我妻子风寒感冒后用过该药，效果显著。我孙女也用过，同样有效。 8.4 适应证及禁忌 严格讲，该药是主治风寒外感，兼治痰嗽，而不是専治咳嗽药。而且仅适合於无汗的风寒表实感冒的初期，即风寒表实证。当该证发展为高热、口渴、脉洪大的阳明证时，不可再用。其它感冒也不可用。 ———————————————————— 作者简介 魏爱良，研究员，畢业於西北工业大学，畢业后至退休的近四十年，从事航天产品研制开发及航天产品可靠性保证工作。发表作品有：参加了航天丛书的编写工作，编写了一份国家军用标准，二份航天行业标准，撰写了内部书籍《XX火箭发动机可靠性设计方法》。 自学中医三十多年，积累了一些诊治疾病经验。近几年，利用上学及工作期间所掌握的现代科技知识，以及自学的医学知识，探索解读阴阳五行等古典哲学在中医领域应用及中医治病机理，探索中医现代化途经及方向。现发表的系列文章为余学习实践中医、科学解读中医的点滴收获或浅见。
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